精解肛瘘的检查诊断

肛瘘的诊断需结合肛门指检、影像学检查和临床症状综合判断。主要检查方法有肛门指检、肛管超声、磁共振成像、瘘管造影和肛门镜检查。

1、肛门指检

肛门指检是肛瘘初诊的基础检查，医生通过戴手套的手指探查肛管及周围组织，可触及硬结、条索状瘘管或压痛区域。典型肛瘘可触及内口凹陷，挤压瘘管可能有脓液排出。该检查能初步判断瘘管走向、深度及与括约肌的关系，但对复杂瘘管或高位瘘管判断有限。

2、肛管超声

肛管超声采用高频探头经肛门插入检查，能清晰显示肛管各层结构。可准确识别瘘管走行、内口位置及分支情况，对判断瘘管与括约肌的关系具有重要价值。三维超声还能立体呈现瘘管形态，检查过程无辐射，适合孕妇等特殊人群。

3、磁共振成像

磁共振成像是诊断复杂肛瘘的金标准，通过多序列扫描能清晰显示瘘管全程、分支及周围组织关系。T2加权像可区分活动期炎症与纤维化瘘管，增强扫描能鉴别脓肿形成。该检查对高位瘘、马蹄形瘘及复发瘘的诊断优势显著，但检查费用较高且耗时较长。

4、瘘管造影

瘘管造影通过向瘘管外口注入造影剂后进行X线摄片，可动态观察瘘管走向及分支情况。传统碘油造影可能引起疼痛和炎症反应，现多采用非离子型造影剂。该检查对简单低位瘘诊断效果较好，但无法显示软组织细节，已逐步被超声和磁共振替代。

5、肛门镜检查

肛门镜可直接观察肛管齿状线区域，寻找内口位置及黏膜异常。电子肛门镜可放大图像并留存记录，配合探针探查能提高内口检出率。检查可能引起轻度不适，但能直观评估肛管病变，对合并肛裂、痔疮等疾病的鉴别诊断尤为重要。

确诊肛瘘后应避免辛辣刺激饮食，保持肛门清洁干燥。每日温水坐浴有助于减轻炎症，选择宽松棉质内裤减少摩擦。术后患者需定期复查，观察创面愈合情况。出现发热、剧烈疼痛或异常分泌物应及时就医，防止感染扩散或假性愈合。长期慢性肛瘘可能增加恶变风险，建议尽早就诊规范治疗。