如何治疗妊娠合并肝硬化

妊娠合并肝硬化可通过控制原发病、营养支持、药物治疗、监测并发症、适时终止妊娠等方式治疗。肝硬化可能由病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等因素引起，妊娠期生理变化可能加重肝脏负担。

1、控制原发病

针对肝硬化病因进行治疗是基础措施。病毒性肝炎患者需在医生指导下使用替诺福韦酯片或恩替卡韦片等抗病毒药物，酒精性肝病需严格戒酒，自身免疫性肝病患者可能需要泼尼松片联合硫唑嘌呤片进行免疫抑制治疗。治疗期间需定期检测肝功能及病毒载量。

2、营养支持

高蛋白低脂饮食有助于改善肝功能，每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重1.2-1.5克，优先选择鱼肉、鸡蛋白等优质蛋白。合并肝性脑病时需限制蛋白质摄入。可补充维生素K注射液预防出血，必要时通过肠外营养支持纠正营养不良。

3、药物治疗

在医生指导下使用乳果糖口服溶液调节肠道菌群，减少氨吸收。出现腹水时可使用螺内酯片联合呋塞米片利尿，严重低蛋白血症需输注人血白蛋白。食管静脉曲张患者需口服普萘洛尔片降低门脉压力，禁用非甾体抗炎药。

4、监测并发症

每2-4周进行肝功能、凝血功能、血氨检测，通过超声监测门静脉宽度和脾脏大小。出现呕血、黑便等上消化道出血症状时需紧急内镜下止血。合并肝性脑病需限制蛋白质摄入并使用门冬氨酸鸟氨酸注射液降低血氨。

5、适时终止妊娠

孕晚期出现肝功能恶化、顽固性腹水或肝性脑病时应考虑提前终止妊娠。分娩方式选择需综合评估，凝血功能异常者首选剖宫产。产后需继续监测肝功能，哺乳期用药需严格遵循医嘱，部分抗病毒药物可通过乳汁分泌。

妊娠合并肝硬化患者需保证每日充足休息，避免剧烈活动。饮食宜少量多餐，限制钠盐摄入每日不超过3克，禁食粗糙坚硬食物以防食管静脉破裂。保持大便通畅，避免用力排便。严格遵医嘱用药，禁止自行调整剂量。定期进行胎心监护和产科超声检查，出现皮肤黄染、腹胀加重或胎动异常需立即就医。产后建议在消化内科和肝病科长期随访，每3-6个月复查肝脏弹性成像评估纤维化程度。