妊娠合并肝硬化怎么诊断

妊娠合并肝硬化的诊断主要依据临床表现、实验室检查、影像学检查及肝脏病理学检查，需由产科与肝病专科医生共同评估。

妊娠合并肝硬化的诊断是一个综合性过程，旨在明确肝脏疾病的存在、严重程度及其对妊娠的影响。诊断通常从详细的病史询问和体格检查开始，医生会重点了解患者孕前有无慢性肝病史、病毒性肝炎史、饮酒史、药物史或自身免疫性疾病史。体格检查会关注有无肝掌、蜘蛛痣、皮肤巩膜黄染、腹部膨隆、腹壁静脉曲张等肝硬化体征。实验室检查是核心环节，包括血常规、肝功能、凝血功能、血清病毒学标志物、自身免疫性肝病抗体谱等。肝功能异常如转氨酶升高、胆红素升高、白蛋白降低、凝血酶原时间延长是重要线索。影像学检查至关重要，腹部超声是首选的无创检查，可以评估肝脏形态、大小、回声、门静脉宽度、脾脏大小以及有无腹水。对于超声检查不明确或需要进一步评估的情况，磁共振成像能提供更清晰的肝脏和门静脉系统图像，且无辐射风险，相对更适合孕妇。肝脏瞬时弹性检测是一种无创评估肝脏纤维化程度的方法，有助于判断肝硬化的分期。在某些诊断困难或需要明确病因的极少数情况下，经皮肝穿刺活检是诊断肝硬化的金标准，但因其有创性，在妊娠期间实施需极为谨慎，必须由经验丰富的医生充分评估获益与风险后决定。

诊断妊娠合并肝硬化后，管理的关键在于多学科协作。患者需要在高危产科门诊和肝病专科门诊同时进行规律产检与随访，监测肝功能、凝血功能、血常规及胎儿生长发育情况。治疗重点在于支持治疗和并发症的预防，包括休息、保证充足营养，特别是优质蛋白的摄入，但需警惕肝性脑病风险。根据病因，可能需要在医生严密监测下进行针对性治疗，如安全范围内的抗病毒治疗。对于出现的并发症，如食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等，需采取相应的内科或内镜下治疗。分娩时机和方式需个体化制定，通常建议在足月后择期终止妊娠，分娩方式可能倾向于剖宫产以降低产程中门静脉压力骤升导致大出血的风险。产后仍需继续监测肝功能，并做好长期的肝病管理。