糖尿病肾病第几期

糖尿病肾病可分为5期，临床常用Mogensen分期标准，从肾小球高滤过期（Ⅰ期）至终末期肾衰竭（Ⅴ期）。分期依据包括肾小球滤过率、尿蛋白水平及血压等指标。

糖尿病肾病Ⅰ期主要表现为肾小球高滤过和肾脏体积增大，此时尿微量白蛋白检测通常正常，血压可能轻度升高。此期病理改变为肾小球基底膜增厚和系膜基质扩张，但结构损伤可逆。患者需严格控制血糖，定期监测尿微量白蛋白与肾功能。

Ⅱ期出现间断性微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率在20-200μg/min之间，肾小球滤过率仍高于正常。此期肾小球硬化灶开始形成，高血压发生率增加。除血糖管理外，需启动血管紧张素转换酶抑制剂治疗。

Ⅲ期即早期糖尿病肾病期，尿白蛋白排泄率持续超过200μg/min或尿蛋白定量30-300mg/24h，肾小球滤过率逐渐下降。典型病理表现为弥漫性肾小球硬化，约半数患者合并视网膜病变。需强化血压控制并限制蛋白质摄入。

Ⅳ期为临床糖尿病肾病期，出现大量蛋白尿（>300mg/24h）和低蛋白血症，肾小球滤过率每年下降约10-12ml/min。肾脏病理呈结节性肾小球硬化改变，常伴严重高血压和水肿。治疗重点为延缓肾功能恶化，必要时准备肾脏替代治疗。

Ⅴ期即终末期肾病，肾小球滤过率低于15ml/min，需透析或肾移植维持生命。此期多合并严重电解质紊乱、贫血和心血管并发症。治疗需多学科协作，重点管理尿毒症症状和并发症。

糖尿病肾病患者需建立长期随访计划，每3-6个月检测肾功能与尿蛋白，保持糖化血红蛋白低于7%，血压控制在130/80mmHg以下。每日蛋白质摄入量建议0.6-0.8g/kg，优先选择优质蛋白如鱼肉、蛋清。避免使用肾毒性药物，适度进行有氧运动，戒烟限酒。出现水肿或尿量减少时应及时就医调整治疗方案。