肝硬化导致腹水的原因
肝硬化导致腹水的原因主要有门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成过多、醛固酮系统激活、肾功能异常等。腹水是肝硬化失代偿期的常见并发症，需结合病因进行针对性治疗。
1、门静脉高压
肝硬化时肝内纤维组织增生和假小叶形成，导致门静脉血流受阻，压力升高。门静脉高压使毛细血管静水压增高，液体从血管渗入腹腔形成腹水。患者常伴有食管胃底静脉曲张、脾肿大等症状。治疗需限制钠盐摄入，遵医嘱使用普萘洛尔片、硝酸异山梨酯片等降低门脉压力药物，必要时行经颈静脉肝内门体分流术。
2、低蛋白血症
肝硬化患者肝脏合成白蛋白能力下降，血浆胶体渗透压降低，血管内水分外渗至组织间隙。血清白蛋白低于30g/L时易出现腹水，可伴随下肢水肿、营养不良等表现。需补充人血白蛋白注射液，配合乳清蛋白粉等优质蛋白饮食，但需避免过量摄入诱发肝性脑病。
3、淋巴液生成过多
门静脉高压使肝窦压力增高，肝淋巴液生成速度超过胸导管引流能力，富含蛋白的淋巴液从肝表面渗漏入腹腔。这类腹水蛋白含量较高，可能呈现乳糜样。治疗需改善淋巴回流，限制每日液体摄入量在1000-1500ml，必要时行腹腔穿刺引流。
4、醛固酮系统激活
有效循环血容量不足激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致钠水潴留。患者24小时尿钠排泄常低于10mmol，伴有低钾血症。需严格限制钠摄入每日＜2g，遵医嘱使用螺内酯片、呋塞米片等利尿剂，用药期间监测电解质平衡。
5、肾功能异常
严重肝硬化可合并肝肾综合征，肾血管收缩导致肾小球滤过率下降，水钠排泄障碍。表现为少尿、血肌酐升高，腹水顽固且对利尿剂反应差。需避免使用肾毒性药物，必要时采用特利加压素注射液联合白蛋白治疗，终末期需考虑肝移植。
肝硬化腹水患者需每日监测体重和尿量，保持低盐低脂饮食，适当补充维生素B族和维生素K。避免剧烈咳嗽、便秘等增加腹压的行为，睡眠时抬高床头有助于减轻呼吸困难。若出现发热、腹痛或意识改变，可能提示自发性细菌性腹膜炎或肝性脑病，须立即就医。长期管理需定期复查肝功能、腹部超声，由专科医生调整治疗方案。
