月经20天了还不干净

月经20天不干净可能与内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、凝血功能障碍、盆腔炎性疾病等因素有关，建议及时就医明确诊断。

一、内分泌失调

精神压力过大或过度节食可能导致激素水平紊乱，引起经期延长。这类情况通常伴随经量异常变化，可通过规律作息和饮食调节改善。医生可能建议使用地屈孕酮片、黄体酮胶囊等药物调节月经周期，或使用屈螺酮炔雌醇片等短效避孕药控制出血。

二、子宫肌瘤

黏膜下肌瘤可能影响子宫收缩导致经期延长，常伴有经量增多和腹痛症状。肌瘤增大可能压迫膀胱引起尿频。确诊后可根据情况使用氨甲环酸片控制出血，或应用米非司酮片缩小肌瘤体积，必要时需行宫腔镜肌瘤切除术等手术治疗。

三、子宫内膜息肉

息肉增大可能妨碍内膜完整脱落，造成经期延长和经间期出血。部分患者会出现下腹坠胀感。宫腔镜检查是主要诊断方式，较小息肉可使用左炔诺孕酮宫内缓释系统控制生长，较大息肉需行宫腔镜息肉电切术，术后可能使用炔诺酮片预防复发。

四、凝血功能障碍

血小板减少症或血友病等凝血异常疾病会导致出血时间延长，月经难以自行停止。可能伴随便血、鼻衄等全身出血倾向。需进行凝血功能检测，根据病因使用氨甲环酸注射液、酚磺乙胺注射液等止血药物，或补充凝血因子制剂。

五、盆腔炎性疾病

病原体上行感染引起子宫内膜炎症会影响内膜修复，导致经期延长并伴有下腹痛、发热等症状。急性发作需使用注射用头孢曲松钠联合盐酸多西环素胶囊抗感染，慢性期可配合康妇炎胶囊改善症状，形成脓肿时需手术引流。

长期月经不净期间需保持外阴清洁，选择透气棉质内衣，避免盆浴和性生活。饮食应增加瘦肉、动物肝脏等含铁食物摄入，配合新鲜蔬果促进铁吸收。适当休息避免剧烈运动，记录出血量和症状变化供医生参考。若出现头晕乏力等贫血表现或出血加剧，应立即急诊处理。定期妇科检查有助于早期发现潜在疾病。