膀胱癌的药物治疗

膀胱癌的药物治疗主要包括卡介苗膀胱灌注、吉西他滨膀胱灌注、丝裂霉素膀胱灌注、阿霉素膀胱灌注、顺铂静脉化疗等方案，需根据肿瘤分期分级选择个体化治疗。

1、卡介苗膀胱灌注

卡介苗膀胱灌注适用于非肌层浸润性膀胱癌的辅助治疗，通过激活局部免疫反应杀伤肿瘤细胞。治疗时需将卡介苗稀释后经导尿管注入膀胱，保留规定时间后排出。可能出现膀胱刺激症状、血尿等不良反应，严重时需暂停治疗。

2、吉西他滨膀胱灌注

吉西他滨膀胱灌注常用于中高危非肌层浸润性膀胱癌，该抗代谢药物能干扰肿瘤DNA合成。灌注前需排空膀胱，药物保留期间需定时变换体位以保证接触效果。可能引起骨髓抑制等全身反应，需定期监测血常规。

3、丝裂霉素膀胱灌注

丝裂霉素膀胱灌注适用于预防浅表性膀胱癌术后复发，该烷化剂可抑制肿瘤细胞增殖。灌注后可能出现化学性膀胱炎，表现为尿频尿急症状。治疗期间应增加饮水量促进药物代谢，减轻膀胱刺激。

4、阿霉素膀胱灌注

阿霉素膀胱灌注多用于多发或复发性非肌层浸润性膀胱癌，该蒽环类药物通过嵌入DNA发挥抗肿瘤作用。需注意药物外渗可能导致组织坏死，灌注操作需严格规范。心脏毒性是其重要不良反应，用药前需评估心功能。

5、顺铂静脉化疗

顺铂静脉化疗是肌层浸润性膀胱癌新辅助或辅助治疗的核心方案，常与吉西他滨联用。该铂类化合物可引起严重肾毒性和神经毒性，治疗期间需充分水化并监测肾功能。听力损害和周围神经病变需提前告知患者。

膀胱癌药物治疗期间应保持每日饮水量2000毫升以上，避免辛辣刺激性食物，规律监测尿常规及膀胱镜复查。出现持续血尿、排尿困难或发热等症状需及时就医。治疗间歇期可进行适度有氧运动增强体质，但应避免剧烈运动导致膀胱出血。保持会阴清洁，灌注后6小时内每30分钟改变体位一次，确保药物充分接触膀胱黏膜。同时需关注药物不良反应，定期复查血常规、肝肾功能等指标。