腰椎间盘突出要如何确诊

腰椎间盘突出可通过体格检查、影像学检查等方式确诊。主要诊断方法有病史采集、神经系统检查、X线检查、CT检查、磁共振成像检查。

1、病史采集

医生会详细询问患者腰痛发生时间、疼痛性质、加重或缓解因素等信息。典型症状包括腰部钝痛伴下肢放射痛，咳嗽或打喷嚏时疼痛加剧。需特别注意是否存在马尾综合征表现，如会阴麻木、排尿困难等急诊指征。

2、神经系统检查

通过直腿抬高试验、股神经牵拉试验等评估神经根受压程度。检查患侧下肢肌力、感觉和反射变化，常见L4/L5/S1神经根支配区出现肌力下降、皮肤感觉减退或跟腱反射减弱。需与梨状肌综合征等疾病进行鉴别。

3、X线检查

虽然不能直接显示椎间盘，但可排除骨折、肿瘤等骨性病变。侧位片可见病变节段椎间隙变窄，过伸过屈位能发现腰椎不稳现象。对于存在骨质疏松风险的老年患者，X线能同时评估骨质情况。

4、CT检查

能清晰显示椎间盘钙化、椎管狭窄等骨性结构改变，三维重建可直观观察突出物与神经根的解剖关系。对于不能进行磁共振检查的患者，CT脊髓造影可作为替代方案，但属于有创检查。

5、磁共振成像检查

是诊断金标准，T2加权像能准确显示髓核突出位置、程度及神经受压情况。矢状位可观察多节段椎间盘退变状态，轴位能判断突出类型。对于拟行手术治疗的患者，磁共振检查不可或缺。

确诊后应避免久坐久站，睡眠时选择硬板床并在膝下垫枕。急性期可尝试冰敷缓解疼痛，恢复期可进行游泳、平板支撑等低冲击运动。日常注意保持正确坐姿，搬重物时采用屈髋下蹲姿势。若出现进行性肌无力或大小便功能障碍需立即就医。