二尖瓣置换术怎么做

二尖瓣置换术是通过外科手术或微创介入方式替换病变二尖瓣的方法，主要分为传统开胸手术和经导管介入置换两种类型。

传统开胸二尖瓣置换术需在全麻下进行，医生通过胸骨正中切口暴露心脏，建立体外循环后切除病变瓣膜，植入人工机械瓣或生物瓣。手术过程包括消毒铺巾、切开胸骨、心包悬吊、主动脉插管、上下腔静脉插管、心脏停跳液灌注、心脏停跳、二尖瓣暴露与切除、人工瓣膜缝合固定、心脏复跳、撤除体外循环、止血关胸等步骤。机械瓣耐久性强但需终身抗凝，生物瓣无须长期抗凝但使用寿命较短。该术式适用于瓣膜严重钙化、挛缩或合并其他心脏结构异常的患者。

经导管二尖瓣置换术采用股静脉或心尖入路，通过导管将人工瓣膜输送至病变部位完成置换。术前需经食道超声和CT评估瓣环尺寸，术中在X线及超声引导下完成瓣膜定位释放。该技术创伤小、恢复快，适用于高龄、开胸高风险患者，但对解剖结构要求较高，可能出现瓣周漏、传导阻滞等并发症。目前临床常用介入瓣膜包括经股静脉植入的MitraClip系统和经心尖植入的Tendyne系统。

术后需在重症监护室观察24-48小时，监测生命体征、引流量及电解质平衡。恢复期应避免剧烈运动，机械瓣置换者需规律服用华法林钠片并监测INR值，生物瓣置换者需预防性使用阿司匹林肠溶片。饮食宜选择低盐低脂高蛋白食物，循序渐进增加活动量，定期复查心脏超声评估瓣膜功能。如出现发热、胸闷、下肢水肿等症状应及时就医。