出现便血很可能与肠炎、痢疾等有关，该如何科学鉴别疾病呢

摘要：患者出现便血前来我院就诊，经过检查确诊为细菌性痢疾。我院对患者进行了抗感染护治疗（环丙沙星注射液）+退烧处理（布洛芬颗粒）+缓解痉挛（盐酸阿托品注射液）等治疗，患者病情得到了控制，复查后可确认患者目前已经痊愈。

【基本信息】男、35岁

【疾病类型】细菌性痢疾

【就诊医院】阜新市中心医院

【就诊时间】2020年8月

【治疗方案】抗感染护治疗（环丙沙星注射液）+退烧处理（布洛芬颗粒）+缓解痉挛（盐酸阿托品注射液）+二级护理

【治疗周期】住院治疗5天，门诊定期随访

【治疗效果】患者病情得到控制，目前已经痊愈

一、初次面诊

患者进到诊室时告诉我：“医生，我便血了，以前从来没有过这种情况”。我问道：“除了便血还有其他不舒服吗”？患者回答道：“除了便血还有恶心、呕吐、肚子疼、发烧的症状，刚刚测的体温是38.5℃，我拉肚子的时候大便是比较稀，像水一样”。随后，我又问道：“在这之前有没有吃过不干净的食物，或者之前有没有长时间的不良饮食习惯”？患者说：“在这之前我吃了一些水果，但是这些水果在商场买回来没洗就直接吃了，而且也喝过未烧开的自来水，不知道跟这个有没有关系”。

听到这里我基本可以判断为痢疾，且不能排除是细菌感染导致的。患者此时又说道：“我拉肚子的时候自己吃了蒙脱石散，但是还是止不住的拉肚子，因为出现大便带血我才来医院检查”。

二、治疗经过

我对患者进行了大便常规和血常规检查，大便常规显示（见图一）：大便颜色为黄绿色，不成型，大便内存在白细胞、脓细胞，隐血呈弱阳性，提示存在感染的现象。

图一

患者的血常规检查显示中性粒细胞的比例为87%↑。淋巴细胞比例为8.2%↓，提示存在细菌感染的情况。根据患者的检查结果和临床症状可以考虑为细菌性痢疾。

我与患者商讨治疗方案，患者表示只要能治好病，他会完全配合我院进行治疗。考虑到患者处于急性期，我院对患者静点使用环丙沙星注射液，使用此药物进行抗感染处理，让患者口服使用布洛芬颗粒，使用布洛芬颗粒进行退烧处理，因患者有剧烈腹痛，因此为患者使用盐酸阿托品注射液，通过静点使用此药物达到解痉挛的目的，缓解患者的腹痛，并在治疗的同时对患者进行二级护理定时监测患者的生命体征指标。

细菌性痢疾在临床上一般可以与急性阿米巴痢疾、空肠弯曲菌肠炎、细菌性胃肠型食物中毒等进行鉴别诊断。急性阿米巴痢疾通常起病相对比较缓慢，大多数患者没有发热的症状，且患者出现腹痛时痛感也比较轻，没有里急后重感或腹泻的次数相对较少，大便一般量比较多，呈暗红色的果酱样，一般可以通过大便检查找到溶组织内的阿米巴滋养体进行鉴别；空肠弯曲菌肠炎主要由于家禽、家畜而致病，鉴别诊断依赖患者的粪便培养分离出致病菌；细菌性胃肠型食物中毒主要由于进食被沙门菌、金黄色葡萄球菌等病原菌或被其产生的毒素污染的食物而致病，进食同一食物的群体常集体发病。鉴别诊断可以依赖可疑致病菌食物、患者呕吐物、粪便中检出同一细菌或毒素。

三、治疗效果

患者经过住院治疗5天的时间，未再次出现脓血便，腹痛和腹泻的症状也消失，大便有入院前的一天7-8次恢复到一天1-2次，患者目前精神状态良好，体温正常，饮食和睡眠都良好，治疗期间未出现恶心、呕吐等现象。

患者于出院后的两周前来我院复诊检查，我院对患者进行了大便常规和血常规检查，检查结果均正常，未见明显异常，此次治疗起到了较好的效果。

四、注意事项

1.患者出院后应注意清淡饮食，尽量选择流质或半流质且易消化食物为主，进食高热量、高维生素等食物，忌辛辣刺激、油腻生冷、难消化等食物，同时注意饮食卫生，避免进食不洁、未做熟等食物。适当进食优质蛋白质、新鲜水果蔬菜等，多饮水，保持大便通畅。

2.注意休息，避免过度劳累，规律作息，保持心情愉悦。适当进行体育锻炼，增强自身的身体素质和免疫力，但是应注意避免过度运动或剧烈运动。

3.注意定时体检，当身体出现不适时及时就医检查，并注意定期到我院进行复诊检查。

五、个人感悟

腹泻在日常生活中是很常见的现象，可能是因为吃的东西不干净、可能是吃了太多凉性食物等，但是不是所有的腹泻都可以使用止泻药治疗。像该病例中的患者在出现腹泻时不以为然，并没有考虑到会是细菌性痢疾导致的，所以自行使用药物进行止泻处理，在不能明确病情时建议尽量不要自行使用药物医治，以防加重症状或加大后期的治疗难度。

细菌性痢疾主要是由于志贺杆菌感染所引起的一种肠道传染性疾病，如接触患有此疾病的患者、生活用品等都有可能被传染。目前以学龄前儿童和青壮年属于易发人群，发病时患者会伴随腹痛、腹泻、里急后重等症状，大部分的患者在1-2周的时间内可痊愈。