肝硬化导致胃出血怎么办
肝硬化导致胃出血可通过药物止血、内镜治疗、介入治疗、手术治疗、输血治疗等方式处理。肝硬化合并胃出血通常由门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂、凝血功能障碍等因素引起。
1、药物止血
肝硬化胃出血急性期需静脉使用质子泵抑制剂如注射用奥美拉唑钠、注射用泮托拉唑钠抑制胃酸分泌，联合生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液收缩内脏血管。同时需补充维生素K1注射液改善凝血功能，严重出血时可短程使用垂体后叶素注射液降低门脉压力，但需警惕心悸、腹痛等副作用。
2、内镜治疗
胃镜检查明确出血部位后，可在内镜下实施食管静脉曲张套扎术或组织胶注射止血。对于胃底静脉曲张出血，常采用氰基丙烯酸酯组织胶联合碘化油栓塞治疗。术后需禁食24小时并监测再出血迹象，后续需定期内镜复查评估治疗效果。
3、介入治疗
经颈静脉肝内门体分流术能有效降低门静脉压力，适用于药物和内镜治疗无效的中重度出血患者。该手术通过建立肝静脉与门静脉间分流道缓解高压，但可能诱发肝性脑病，需严格评估肝功能储备。部分患者可采用经皮经肝胃冠状静脉栓塞术阻断出血血管。
4、手术治疗
当其他治疗手段失败时，可考虑贲门周围血管离断术或脾切除联合门奇静脉断流术。终末期肝硬化患者需评估肝移植指征，但急性出血期不宜立即移植。所有手术方案均需综合评估Child-Pugh分级和MELD评分，术后需加强营养支持与感染预防。
5、输血治疗
根据血红蛋白水平输注浓缩红细胞维持血容量，目标血红蛋白控制在70-90g/L即可。大量出血时需按1：1比例输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子，血小板低于50×10⁹/L时需输注血小板悬液。输血过程中需监测电解质平衡，避免容量超负荷诱发急性肺水肿。
肝硬化胃出血患者稳定后需长期服用普萘洛尔片降低门脉压力，严格戒酒并限制坚硬粗糙食物摄入。日常监测黑便、呕血等出血征兆，每3-6个月复查胃镜评估静脉曲张程度。营养方面选择高热量低蛋白饮食，适量补充B族维生素和锌元素，出现嗜睡等肝性脑病前兆时需及时调整蛋白摄入量。建议进行轻度有氧运动如散步改善循环功能，但需避免增加腹压的动作。所有治疗均需在肝病专科医生指导下进行，不可自行调整药物剂量。
