急性咽炎的临床表现及鉴别诊断

急性咽炎的临床表现主要有咽部干燥、灼热、疼痛，吞咽时加重，可伴有发热、头痛、乏力等全身症状，其鉴别诊断需与急性扁桃体炎、急性会厌炎、传染性单核细胞增多症及某些急性传染病的前驱症状相区分。

一、临床表现

急性咽炎起病较急，初期表现为咽部干燥、灼热和粗糙感。随后咽痛症状迅速加剧，在吞咽时疼痛感尤为明显，有时疼痛可放射至耳部。检查可见咽部黏膜呈弥漫性充血、肿胀，腭弓、悬雍垂可出现水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索也常见红肿。全身症状轻重不一，轻者仅有低热、乏力，重者可出现高热、头痛、食欲不振和四肢酸痛。部分患者，尤其是婴幼儿，全身症状可能更为显著。

二、与急性扁桃体炎鉴别

急性扁桃体炎病变主要局限于腭扁桃体，检查可见扁桃体充血、肿大，表面可能有黄白色脓点或脓性渗出物，而咽部其他部位炎症相对较轻。急性咽炎则表现为整个咽部黏膜的弥漫性炎症。两者均可由病毒或细菌感染引起，但急性化脓性扁桃体炎主要由A组β溶血性链球菌感染所致，全身症状和咽痛程度可能更重，且可能引发风湿热、急性肾小球肾炎等并发症。

三、与急性会厌炎鉴别

急性会厌炎是一种危急重症，病变位于声门上区的会厌。其特点是起病急骤，进展迅速，咽痛剧烈且吞咽时加重，但早期咽部检查可无明显异常。随着病情发展，患者会出现吸气性呼吸困难、吞咽困难、流涎，讲话语音含糊如同口含物，严重时可迅速发生喉梗阻导致窒息。喉镜检查可见会厌红肿呈球形。急性咽炎一般无呼吸困难表现，这是两者最关键的鉴别点。

四、与传染性单核细胞增多症鉴别

传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的全身性疾病，常以咽炎、发热和颈部淋巴结肿大为典型表现。其咽部症状与急性咽炎相似，但咽部充血、扁桃体肿大更为明显，扁桃体上常覆盖灰白色假膜，易被拭去。本病特征性表现还包括肝脾肿大、皮疹，外周血检查可见异常淋巴细胞显著增多，血清学检查可检测到EB病毒特异性抗体。

五、与急性传染病前驱期鉴别

许多急性传染病的早期，如麻疹、猩红热、流行性感冒、百日咳等，均可出现类似急性咽炎的症状，表现为发热、咽痛、咳嗽等。麻疹患者在发病2-3天后口腔颊黏膜可出现柯氏斑。猩红热患者除咽部显著充血红肿外，还伴有特征性的“杨梅舌”和全身弥漫性红色皮疹。流感常伴有明显的全身肌肉酸痛和乏力。对于咽炎患者，需详细询问流行病学史、全面体格检查，观察有无其他特征性表现，以避免漏诊。

出现急性咽炎症状时，应注意休息，多饮水，进食清淡、易消化的流质或半流质食物，如粥、汤面等，避免辛辣、过烫及坚硬食物刺激咽部。可用温盐水漱口以保持口腔清洁，缓解局部不适。室内保持空气流通，维持适宜的温湿度。若咽痛剧烈、高热不退，或出现呼吸困难、吞咽极度困难等表现，必须立即就医，由医生明确诊断并指导治疗，切勿自行滥用抗生素。对于反复发作的咽部不适，也应定期检查，排除其他潜在疾病。