脑出血的症状及治疗

脑出血的症状主要包括剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体无力或麻木以及言语不清，治疗方式主要有卧床休息与监测、控制血压与颅内压、手术治疗、康复治疗以及并发症防治。

一、剧烈头痛

剧烈头痛是脑出血最常见且典型的早期症状，常被描述为一生中经历的最严重的头痛，多为突发性。这种头痛通常是由于血液突然进入脑实质或蛛网膜下腔，导致颅内压急剧升高，刺激了颅内痛敏结构所致。头痛部位可能与出血部位相关，但常常是全头性的爆裂样疼痛。患者可能伴随颈部僵硬、畏光等症状。出现此类头痛时，必须立即停止一切活动，保持安静，并紧急就医，进行头部CT检查以明确诊断。

二、呕吐

呕吐在脑出血中发生率较高，常与头痛相伴发生，多为喷射性呕吐。这是由于出血灶直接或间接影响脑干内的呕吐中枢，以及颅内压增高刺激延髓呕吐中枢所引发。呕吐可能反复发生，与进食无关，且呕吐后头痛可能暂时无法缓解。频繁呕吐可能导致脱水、电解质紊乱，并增加误吸风险，危及生命。在急性期护理中，应将患者头偏向一侧，及时清理口腔呕吐物，保持呼吸道通畅，并遵医嘱使用止吐药物如甲氧氯普胺注射液。

三、意识障碍

意识障碍表现为从嗜睡、昏睡到昏迷的不同程度，是脑出血病情严重的标志。意识状态改变主要源于出血量大、血肿占位效应明显或出血破入脑室系统，导致颅内压严重升高，压迫或损害了上行网状激活系统及大脑皮层功能。患者可能表现为呼唤不应、反应迟钝或完全丧失意识。评估意识水平常用格拉斯哥昏迷评分。治疗关键在于快速降低颅内压，可能需使用甘露醇注射液、呋塞米注射液等脱水降颅压药物，并为必要时的手术清除血肿创造条件。

四、肢体无力或麻木

肢体无力或麻木常表现为一侧身体的活动不灵或感觉异常，如偏瘫、偏身感觉障碍。这通常是出血累及大脑皮质运动区、感觉区或其传导通路如内囊所致。患者可能突然出现一侧手臂抬举困难、行走拖沓、口角歪斜，或感觉一侧身体有针刺感、麻木感。症状的具体表现与出血部位直接相关。急性期治疗以稳定生命体征、防止血肿扩大为主。病情稳定后，尽早开始康复治疗至关重要，包括被动关节活动度训练、体位摆放等，以预防肌肉萎缩、关节挛缩和深静脉血栓。

五、言语不清

言语不清包括构音障碍和失语。构音障碍是由于控制言语肌肉的神经通路受损，导致吐字不清、声音嘶哑；失语则是大脑语言中枢受损，表现为听不懂别人说话或自己无法表达。常见于基底节区、丘脑或大脑皮层语言中枢的出血。言语障碍严重影响患者沟通，易引发焦虑和抑郁。治疗上，在急性期处理原发病后，应尽早由言语治疗师介入，进行针对性的言语功能评估与训练，如口腔肌肉运动练习、听理解训练、命名练习等，同时鼓励家属采用非语言方式与患者交流，给予心理支持。

脑出血急性期过后，长期的管理与康复是影响预后的关键。患者需在医生指导下长期规律服用降压药、稳定斑块药物，将血压、血脂控制在理想范围。饮食上宜采用低盐、低脂、富含膳食纤维的均衡饮食，多吃新鲜蔬菜水果、全谷物和优质蛋白，保持大便通畅，避免用力排便。康复训练需持之以恒，包括物理治疗、作业治疗和言语治疗，循序渐进地恢复运动、自理和社交能力。家属应给予充分的情感支持，营造安全的居家环境，预防跌倒等意外，并定期带患者返回神经内科或康复医学科随访，评估恢复情况，及时调整治疗方案。