肾衰竭常规诊疗指南

肾衰竭的常规诊疗需根据急慢性分型制定方案，急性肾衰竭以纠正可逆因素为主，慢性肾衰竭需综合控制进展因素。主要干预措施包括病因治疗、并发症管理、肾脏替代治疗等。

1、病因治疗

急性肾衰竭需排查肾前性、肾性、肾后性病因。肾前性因素如脱水、失血需补液扩容，肾性因素如急性肾小球肾炎可用甲泼尼龙片冲击治疗，肾后性梗阻需解除尿路梗阻。慢性肾衰竭应控制原发病，糖尿病肾病需使用胰岛素控制血糖，高血压肾病需服用硝苯地平控释片调节血压。

2、并发症管理

纠正水电解质紊乱是核心环节，高钾血症需静脉注射葡萄糖酸钙注射液拮抗心肌毒性，代谢性酸中毒可静脉滴注碳酸氢钠注射液。贫血患者建议皮下注射重组人促红素注射液，肾性骨病需口服骨化三醇胶丸调节钙磷代谢。

3、营养支持

采用优质低蛋白饮食配合复方α-酮酸片，每日蛋白摄入量控制在每公斤体重0.6-0.8克。同时保证每日每公斤体重30-35千卡热量摄入，可补充必需氨基酸制剂。需限制钠盐摄入量每日不超过3克，高钾血症者避免香蕉、土豆等高钾食物。

4、替代治疗

终末期患者需评估肾脏替代治疗指征，血液透析每周需进行2-3次，腹膜透析可选择持续性非卧床腹膜透析模式。肾移植前需进行HLA配型，术后需长期服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂。

5、监测随访

定期检测血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率等指标，急性肾衰竭需每日监测尿量及电解质。慢性患者每3个月评估并发症进展，每6个月进行心脏超声和骨密度检查。建立患者教育体系，指导自我管理血压血糖及药物依从性。

肾衰竭患者需严格限制剧烈运动，建议进行散步、太极拳等低强度活动。饮食应遵循低盐低脂原则，每日饮水量根据尿量调整。注意预防感染，避免使用肾毒性药物如庆大霉素注射液。定期复查肾功能指标，出现水肿、少尿等症状需及时就医。保持规律作息与情绪稳定，戒烟限酒有助于延缓病情进展。