子宫内膜增厚15mm回声不均匀

子宫内膜增厚15毫米且回声不均匀，可能由生理性变化、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫肌瘤或子宫内膜癌等原因引起。子宫内膜厚度在月经周期中会动态变化，而回声不均匀通常提示内膜结构存在异常，需要结合临床症状、病史及其他检查综合判断。

一、生理性变化

子宫内膜的厚度会随着月经周期发生规律性变化。在月经刚结束时，内膜较薄；随着卵泡发育和雌激素水平升高，内膜逐渐增厚，在排卵期前后可达一定厚度；月经来潮前，内膜厚度通常达到峰值。当超声检查恰逢月经前期，内膜厚度15毫米可能属于生理范围内的增厚。单纯的生理性增厚通常回声均匀，若伴有回声不均匀，则需警惕其他因素。这种情况一般无须特殊治疗，但建议在月经干净后3至7天复查超声，以观察内膜是否恢复均匀状态。

二、子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是突出于宫腔内的良性增生组织，是导致内膜回声不均匀的常见原因。息肉可能导致内膜局部增厚，在超声下表现为宫腔内高回声或中等回声团块，周围内膜回声可能不均匀。患者可能伴有月经量增多、经期延长或不规则阴道出血等症状。诊断常需依靠宫腔镜检查及病理活检。治疗上，对于无症状的小息肉可定期观察；若息肉较大、引起症状或有恶变风险，则建议行宫腔镜下息肉切除术，术后根据病理结果决定后续管理方案。

三、子宫内膜增生

子宫内膜增生是指子宫内膜腺体与间质比例失衡导致的过度增生，常与长期无孕激素拮抗的雌激素刺激有关，多见于围绝经期女性。超声下可表现为内膜弥漫性或局灶性增厚，回声不均匀。患者常出现异常子宫出血，如月经紊乱、经量过多或绝经后出血。根据有无细胞不典型性，可分为单纯性增生、复杂性增生及不典型增生，后者属于癌前病变。治疗需根据患者年龄、生育要求及病理类型制定，可能包括孕激素药物如黄体酮胶囊、地屈孕酮片进行内膜转化，或对于无生育要求且伴有不典型增生的患者，考虑子宫切除术。

四、子宫肌瘤

子宫肌瘤，特别是黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤向宫腔凸出时，可能影响子宫内膜的形态，导致超声检查显示内膜增厚且回声不均匀。肌瘤本身为实质性肿块，其回声与正常内膜不同，从而造成内膜线扭曲或显示不清。患者可能伴有月经过多、痛经、贫血或压迫症状。治疗方式取决于肌瘤的大小、数量、位置、症状以及患者的生育计划。无症状的小肌瘤可定期随访；若症状明显，可采用药物治疗如米非司酮片、桂枝茯苓胶囊以缓解症状、缩小肌瘤，或选择手术治疗如宫腔镜下肌瘤切除术、子宫动脉栓塞术等。

五、子宫内膜癌

子宫内膜癌是发生于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，是导致内膜增厚伴回声不均匀需要警惕的严重情况，多见于绝经后女性。超声下常表现为内膜显著增厚、回声杂乱不均、与肌层分界不清，彩色多普勒可能显示丰富血流信号。典型症状为绝经后阴道流血或排液，未绝经者则表现为月经紊乱。确诊依赖于诊断性刮宫或宫腔镜下的病理活检。治疗以手术为主，根据分期可能行全子宫及双附件切除术，术后常需辅助放疗、化疗或激素治疗，如使用醋酸甲地孕酮分散片等药物进行辅助治疗。

发现子宫内膜增厚15毫米且回声不均匀后，首要步骤是明确病因。建议记录详细的月经周期、出血模式及伴随症状，并及时到妇科就诊。医生通常会建议进行宫腔镜检查及诊断性刮宫，以获取组织进行病理学检查，这是鉴别良恶性病变的金标准。日常生活中，应注意保持健康的生活方式，均衡饮食，适度锻炼，控制体重，避免长期使用单一的雌激素制剂，定期进行妇科检查，对于有异常出血症状者尤其需要提高警惕，做到早诊断、早治疗。