典型心肌缺血心电图表现
典型心肌缺血的心电图表现主要有ST段压低、T波倒置、ST段抬高、T波高尖和病理性Q波。
一、ST段压低
ST段压低是心肌缺血最常见的心电图表现之一，通常表现为水平型或下斜型的压低。这种改变常发生在心内膜下心肌缺血时，由于心肌细胞复极异常所致。在心电图上，ST段压低超过一定幅度具有诊断意义。当出现这种表现时，通常提示可能存在冠状动脉供血不足，需要进行进一步的检查，如冠状动脉造影，以评估血管狭窄的程度。医生可能会根据情况开具硝酸甘油片、单硝酸异山梨酯缓释片或盐酸地尔硫卓片等药物来缓解症状和改善心肌供血。
二、T波倒置
T波倒置是心肌缺血时心室复极异常的典型表现。缺血心肌区域的复极顺序发生改变，导致T波方向与正常相反，呈现对称性的深倒置。这种改变可能出现在心绞痛发作时或发作后，是心肌缺血的重要指征。T波倒置的形态和深度有助于判断缺血的严重程度和范围。出现T波倒置时，需要结合临床症状和其他检查综合判断。治疗上，除了针对缺血的基础治疗，医生可能会使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片或阿托伐他汀钙片等药物进行抗血小板和调脂稳定斑块治疗。
三、ST段抬高
ST段抬高是急性透壁性心肌缺血或心肌梗死的特征性心电图表现。它反映了心肌全层严重的缺血损伤，通常伴有对应导联的ST段压低。ST段抬高的形态可以是弓背向上型，这是急性心肌梗死的典型表现。一旦出现这种心电图改变，通常意味着冠状动脉发生了急性闭塞，需要立即进行医疗干预，如再灌注治疗。这种情况属于急症，必须尽快就医。在紧急处理中，可能会用到注射用重组人尿激酶原、注射用阿替普酶等溶栓药物，或在条件允许时进行急诊冠状动脉介入手术。
四、T波高尖
T波高尖，也称为帐篷状T波，可以是心肌缺血超急性期的表现，常出现在急性心肌梗死的极早期。此时T波振幅异常增高，形态尖锐，基底变窄。这种改变持续时间较短，可能很快演变为ST段抬高。T波高尖提示心肌细胞处于严重的缺血状态，电生理活动极不稳定，有发生恶性心律失常的风险。识别这一早期征象对于争取宝贵的抢救时间至关重要。遇到这种情况，应立即停止活动，呼叫急救，在医生指导下可能会使用酒石酸美托洛尔片控制心率和心肌耗氧，或为后续的再灌注治疗做准备。
五、病理性Q波
病理性Q波是心肌坏死的标志，通常出现在急性心肌梗死后的数小时至数天内，并可长期存在。它的形成是由于坏死的心肌细胞失去电活动，导致该部位电极记录到的是对侧心室壁的除极向量。病理性Q波表现为宽度和深度超过正常范围的Q波。它的出现意味着该部位心肌已经发生不可逆的坏死。虽然它本身是陈旧性改变的标志，但提示患者曾发生过严重的心肌缺血事件，未来再发心血管事件的风险较高。对于这类患者，长期的二级预防至关重要，包括遵医嘱规律服用阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙片等药物，并严格控制血压、血糖和血脂。
识别典型心肌缺血的心电图表现对于心脏疾病的早期诊断和及时干预至关重要。当心电图出现上述任何异常时，尤其是伴有胸闷、胸痛、气短等症状时，必须立即就医。日常生活中，应注意保持健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、保持情绪稳定、避免过度劳累和剧烈运动。对于已确诊心肌缺血的患者，应严格遵医嘱服药，定期复查心电图、心脏超声等，监测病情变化，并学习在紧急情况下的自救知识。
