心肌缺血心电图的表现
心肌缺血在心电图上主要表现为ST段压低或抬高、T波倒置或高尖、病理性Q波、心律失常等异常改变。心肌缺血可能与冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、心肌耗氧量增加、贫血、心肌桥等因素有关。
一、ST段改变
ST段改变是心肌缺血最核心和常见的心电图表现。ST段压低通常提示心内膜下心肌缺血，表现为ST段呈水平型或下斜型压低超过一定幅度。ST段抬高则通常提示透壁性心肌缺血或急性心肌梗死，表现为ST段弓背向上型抬高。这些改变是判断心肌缺血严重程度和类型的重要依据，医生需要结合患者的临床症状和其他检查结果进行综合评估。
二、T波改变
T波改变是心肌缺血的另一常见表现。心肌缺血时，T波可表现为低平、双向或倒置，尤其是在对应缺血区域的导联上出现对称性深倒置的T波，常被称为“冠状T波”，具有较高的特异性。在某些情况下，如急性心肌梗死的超急性期，也可能出现异常高尖的T波。T波改变有时比ST段改变出现得更早，但其特异性相对较低，需要与其他原因引起的T波异常相鉴别。
三、病理性Q波
病理性Q波的出现通常提示心肌发生了透壁性坏死，是陈旧性心肌梗死的心电图特征。其特点是Q波宽度和深度超过正常范围，且出现在不应出现Q波的导联上。一旦形成病理性Q波，通常会长期存在。它的出现意味着该区域心肌血流灌注曾严重中断，功能可能永久丧失，是评估心肌缺血远期后果和心功能的重要指标。
四、心律失常
心肌缺血可诱发多种心律失常。常见的有各种类型的期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞以及室性心动过速等。心肌缺血导致心肌细胞电活动不稳定，容易形成异位起搏点或发生传导障碍。严重的心律失常，如持续性室性心动过速或心室颤动，是心肌缺血患者发生心源性猝死的重要原因。心电图捕捉到的心律失常类型有助于判断缺血的部位和严重性。
五、其他表现
除了上述典型表现，心肌缺血在心电图上还可能伴有其他非特异性改变。例如，可能出现U波倒置，尤其在左胸导联，这与左心室缺血有关。在缺血发作时，也可能观察到QT间期的延长。这些改变虽然特异性不高，但结合患者的病史和症状，可为诊断提供辅助线索。动态心电图监测有助于捕捉阵发性心肌缺血时的一过性心电图变化。
心电图是诊断心肌缺血快速、无创的重要工具，但其表现并非绝对特异，需结合临床症状、心肌酶学检查和心脏影像学检查进行综合判断。确诊心肌缺血的患者，应在医生指导下进行规范治疗，包括使用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、调脂药物如阿托伐他汀钙片、以及改善心肌缺血的药物如单硝酸异山梨酯缓释片等。日常生活中，患者应注意低盐低脂饮食，戒烟限酒，保持情绪稳定，避免过度劳累和剧烈运动，并定期复查心电图、心脏超声等，监测病情变化。
