什么是糖尿病高渗性昏迷

糖尿病高渗性昏迷是糖尿病急性并发症之一，以严重高血糖、高血浆渗透压及脱水为特征，常见于2型糖尿病患者。

1、发病机制

长期高血糖导致渗透性利尿，大量水分丢失使血容量减少。血液浓缩后血浆渗透压超过320mOsm/L，脑细胞脱水引发意识障碍。常见诱因包括感染、外伤、过量摄入含糖饮料等。

2、典型表现

起病隐匿，早期表现为多尿、烦渴加重。随着脱水进展出现嗜睡、幻觉、偏瘫等神经系统症状。实验室检查可见血糖超过33.3mmol/L，血钠常升高，尿酮体阴性或弱阳性。

3、高危人群

老年2型糖尿病患者风险最高，尤其合并肾功能不全者。部分患者既往无糖尿病史，因应激状态首次发病。使用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物可能诱发。

4、诊断要点

需满足血糖超过33.3mmol/L、有效血浆渗透压超过320mOsm/L、无显著酮症酸中毒三个核心标准。需与糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒等急症鉴别。

5、急救处理

立即建立静脉通道补液，24小时补液量可达6-10L。胰岛素治疗需在充分补液后开始，每小时下降血糖3.9-6.1mmol/L为宜。同时纠正电解质紊乱，防治脑水肿等并发症。

糖尿病患者应定期监测血糖，每日饮水量保持2000ml以上。出现呕吐、腹泻等脱水症状时及时就医。家属需学习识别嗜睡、言语含糊等早期警示表现，避免延误治疗时机。建议每3个月检查糖化血红蛋白，严格控制血压血脂等代谢指标。