头晕、耳鸣、听力下降警惕梅尼埃病

摘要：36岁的女患者，双眼紧闭，由家属推轮椅进入诊室，家属诉说患者是在到院2小时前出现因头晕不能睁开眼睛，睁开眼睛看东西时感觉天旋地转的情况，发作时还伴有头晕、恶心症状，但没有出现呕吐情况，因发作时间短比较紧急，患者及家属比较担心，遂来医院就诊。

【基本信息】女、36岁

【疾病类型】梅尼埃病—梅尼埃病I期

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2019年6月

【治疗方案】口服甲磺酸倍他司汀片扩张血管促进脑供血，静脉点滴甘露醇降颅压、盐酸倍他司汀及奥扎格雷钠改善脑部血液循环。氯化钾缓释片口服补钾，间断给予葡萄糖、氯化钾、维生素等药物补充营养

【治疗周期】治疗7天，出院1周后复诊

【治疗效果】经治疗，患者病情逐渐好转，头晕、恶心、耳鸣、听力下降症状消失

一、初次面诊

这位患者来门诊的时候，紧闭双眼，由家属搀扶坐到了椅子上，询问原因后了解到患者因头晕不能睁开眼睛，睁开眼睛看东西时感觉天旋地转。出现这种情况是来医院2小时前发生的，发作时伴有头晕、恶心症状，没有出现呕吐，当时意识清楚，右耳耳鸣，有闷胀感，但无听力下降。无高血压病史，门诊检查头CT，结果显示未见明显异常。考虑患者此次发病时间短，病情不稳定，为防止进一步加重，以“头晕、恶心？”收治入院，需入院后进一步检查确诊检查。

二、治疗经过

入院后，患者专科查体都正常。结合门诊CT检查结果，排除了脑出血和颅内占位病变。患者发作时除感到自身或周围物体在旋转，还伴随单侧耳朵听力下降，耳鸣，耳胀满感、沉重或压迫感，恶心、呕吐、出冷汗、血压下降等症状。结合检查和患者症状，可初步诊断为“梅尼埃病”。

入院后为缓解患者症状暂对症治疗，选择口服甲磺酸倍他司汀片扩张血管促进脑供血，静脉点滴甘露醇降颅压、盐酸倍他司汀及奥扎格雷钠改善脑部血液循环等药物治疗。第二天实验室检查结果显示，血钾3.27mmol/L结果偏低，考虑与患者因梅尼埃病出现的恶心，导致进食量小有关，用氯化钾缓释片口服补钾，间断给予葡萄糖、氯化钾、维生素等药物补充营养。用药后第四天患者又发作一次头晕，神经系统查体仍未见异常，同时恶心、视物旋转的症状就较前缓解，发作时间缩短，耳鸣以及耳朵胀满感消失，所以继续促进脑供血、降颅压、改善脑部血循环对症治疗。第六天时已无不适症状。

图片：实验室检查

三、治疗效果

患者在入院后，经口服甲磺酸倍他司汀片扩张血管促进脑供血，静脉点滴甘露醇降颅压、盐酸倍他司汀及奥扎格雷钠改善脑部血液循环等药物治疗3天后，头晕、恶心症状好转。同时进行间断给予葡萄糖、氯化钾、维生素等药物补充营养。入院后第7天，患者精神好，头晕症状没有再犯，所以同意患者出院，并嘱托出院后注意休息，避免劳累，并于1周后门诊复诊。

四、注意事项

出院后患者应注意休息，提供安静舒适的环境，饮食上宜以进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食为主，补充营养，比如鱼肉、鸡肉、鸡蛋、新鲜蔬菜等。避免含咖啡因食物的摄入，如咖啡、茶等。以防止咖啡因刺激神经而引发眩晕。

患者要保持良好心态，生活规律。保持睡眠充足，戒除烟酒，禁用耳毒性药物，如链霉素、新霉素等。对眩晕发作频繁的人，出院应注意减少或者不要骑车、登高等，以免发生危险。

五、个人感悟

梅尼埃病是一种病因不明的以膜迷路积水为主要病理基础的内耳疾病。主要的临床表现是眩晕，以突发旋转性眩晕为主，可持续数十分钟至数小时，长者可达数日甚至数周，可间歇发作，可伴有恶心、呕吐、面色苍白及血压下降等症状。第二个明显的症状是耳鸣，多与眩晕同时出现。初次眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋，还会有耳闷胀感、听力下降等。

本例患者出现自觉天旋地转、恶心、耳鸣和闷胀感的症状。在排除脑出血和颅脑占位病变后，通过及时促进脑供血、降颅压、改善脑部血循环等治疗后逐渐好转。但是本病好转后有复发的可能，而且劳累、精神紧张及情绪波动均可诱发梅尼埃病，患者能够正确认识这个疾病，以平常心面对，积极配合治疗，可以达到事半功倍的效果。