为什么来月经小腹坠痛

来月经小腹坠痛，医学上称为痛经，是月经期常见的症状，主要由前列腺素分泌增多引起子宫平滑肌和血管痉挛性收缩所致，也可能与盆腔器质性疾病有关。

一、原发性痛经

原发性痛经指不伴有盆腔器质性病变的痛经，是青春期及年轻女性最常见的类型。其根本原因是月经期子宫内膜前列腺素，特别是前列腺素F2α和E2的合成与释放显著增多。高水平的前列腺素会引起子宫平滑肌过强、痉挛性收缩，导致子宫缺血缺氧，从而产生下腹坠胀、绞痛，疼痛可放射至腰骶部或大腿内侧。这种疼痛通常在月经来潮前数小时或来潮后开始，持续1到3天。血管加压素、内源性缩宫素等物质也可能参与其中。精神紧张、焦虑、压力过大以及寒冷刺激等因素可能加重疼痛感。治疗以缓解疼痛为主，可在医生指导下使用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片或萘普生片等非甾体抗炎药，它们通过抑制前列腺素合成来发挥镇痛作用。对于有避孕需求的女性，医生也可能建议使用屈螺酮炔雌醇片等短效口服避孕药来抑制排卵，从而减轻痛经。

二、子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是导致继发性痛经的常见原因，指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位。异位的子宫内膜在卵巢激素的周期性作用下同样会发生增生、出血，但无法像经血一样排出，从而在局部形成囊肿或引起炎症反应，产生疼痛。疼痛特点为进行性加重，即在每次月经期疼痛程度可能比前一次更剧烈，且疼痛时间可能延长，甚至在月经结束后仍持续存在。疼痛部位除了下腹正中，还可能偏于一侧。该病可能与经血逆流、体腔上皮化生、免疫及遗传因素有关。诊断常需结合妇科检查、超声及血清CA125检测。治疗需根据患者年龄、症状及生育要求个体化制定，药物包括地诺孕素片、孕三烯酮胶囊等激素类药物，以及上述非甾体抗炎药用于镇痛，对于药物治疗无效或合并不孕、囊肿较大的患者，可能需要进行腹腔镜手术治疗。

三、子宫腺肌病

子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层所致，属于子宫内膜异位症的一种特殊类型。异位的内膜在肌层内弥漫性或局限性生长，导致子宫均匀性增大或形成腺肌瘤。月经期时，肌层内的异位内膜出血，刺激周围肌纤维痉挛性收缩，引起剧烈的下腹坠痛，并常伴有月经量过多、经期延长。疼痛同样呈进行性加重趋势。本病可能与多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤有关。超声检查是重要的诊断手段。治疗取决于症状、年龄和生育要求，可使用左炔诺孕酮宫内缓释系统释放孕激素局部作用，或口服孕三烯酮胶囊、注射醋酸亮丙瑞林微球等药物抑制卵巢功能，造成假绝经以缓解症状。对于症状严重、无生育要求且药物治疗无效者，可考虑手术治疗。

四、慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症，常因急性盆腔炎未彻底治疗或患者体质较差病程迁延所致。慢性炎症导致盆腔组织充血、水肿、粘连，形成瘢痕，在月经期盆腔充血加重时，会诱发或加剧下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。疼痛可能在月经前后或性交后加重。患者还可能伴有白带增多、异常阴道出血、乏力等症状。炎症反复发作形成的盆腔粘连和输卵管堵塞是不孕的重要原因。治疗以综合治疗为主，急性发作时可遵医嘱使用抗生素，如盐酸多西环素片、甲硝唑片联合头孢克肟分散片。物理治疗如激光、短波、离子透入等可促进盆腔局部血液循环，利于炎症吸收。对于存在输卵管积水或盆腔脓肿的患者，可能需要手术治疗。

五、其他妇科因素

除上述常见原因外，其他一些妇科情况也可能导致经期腹痛。例如，子宫黏膜下肌瘤向宫腔内突出，在经期可能刺激子宫收缩或影响经血排出，引起腹痛和月经过多。宫颈管狭窄或粘连，常见于人工流产、诊断性刮宫术后，可能导致经血排出不畅，引发子宫收缩加强而产生疼痛，即“膜样痛经”，当血块或内膜组织排出后疼痛可缓解。盆腔淤血综合征由于慢性盆腔静脉血液回流不畅，导致盆腔组织淤血，也会在经期、久站或性交后出现下腹坠痛、腰骶部疼痛。这些情况的诊断需要借助妇科检查、超声、宫腔镜等。治疗需针对病因，黏膜下肌瘤可考虑宫腔镜电切术，宫颈粘连需行宫颈扩张术，盆腔淤血综合征可尝试药物治疗或介入手术。

缓解经期小腹坠痛，日常调理至关重要。月经期应注意保暖，尤其是腹部和足部，可用热水袋热敷下腹部，有助于放松肌肉、缓解痉挛。保持充足休息，避免剧烈运动和过度劳累。饮食上选择温热、易消化的食物，适量增加富含 omega-3 脂肪酸的深海鱼、坚果的摄入，可能有助减轻炎症反应。避免食用生冷、寒凉、辛辣刺激及含咖啡因的饮品。保持心情愉悦，通过听音乐、冥想等方式缓解紧张情绪。如果疼痛剧烈、进行性加重，或伴有发热、异常出血、恶心呕吐等症状，应及时就医，进行妇科检查及相关辅助检查，明确病因后进行规范治疗，切勿自行长期依赖止痛药掩盖病情。