急性和慢性骨髓炎的区别

急性骨髓炎和慢性骨髓炎的主要区别在于病程长短、症状表现和病理特征。急性骨髓炎起病急骤，通常由细菌感染引起，表现为高热、局部红肿热痛和功能障碍；慢性骨髓炎多由急性迁延不愈导致，病程超过1个月，以死骨形成、窦道流脓和反复发作为特征。

1、病程差异

急性骨髓炎病程通常在2周内，起病时突发寒战高热，体温可达39-40摄氏度，伴随患肢剧烈疼痛和活动受限。慢性骨髓炎病程持续1个月以上，体温多呈低热或不规则发热，疼痛程度较急性期减轻但持续存在，可能因死骨或脓液刺激导致骨质破坏加重。

2、病理改变

急性期以化脓性炎症为主，骨髓腔内充满脓性渗出物，骨膜下脓肿可导致骨皮质缺血坏死。慢性期出现死骨分离、包壳形成和窦道，X线可见骨质硬化、空洞和死骨影，病理切片显示纤维组织增生和炎性肉芽肿。

3、症状特点

急性期患者往往有明确外伤或感染史，患处皮肤发红发热，压痛明显，可能伴邻近关节反应性积液。慢性期常见窦道反复流脓，脓液稀薄或呈豆腐渣样，发作时局部肿胀加剧，长期不愈可能导致病理性骨折。

4、实验室检查

急性期血常规显示白细胞计数显著升高，中性粒细胞比例超过80%，血沉和C反应蛋白急剧上升。慢性期炎症指标轻度异常或正常，但发作期可再度升高，细菌培养阳性率较急性期低。

5、治疗原则

急性期需紧急静脉使用抗生素如注射用头孢呋辛钠、盐酸万古霉素注射液，必要时手术切开引流。慢性期需手术清除死骨和炎性组织，配合敏感抗生素如利福平胶囊、盐酸克林霉素胶囊长期治疗，严重者需行病灶切除或骨移植。

骨髓炎患者应保证高蛋白饮食如鱼肉蛋奶，补充维生素C和钙质促进骨质修复。急性期严格卧床休息，慢性期适度活动防止肌肉萎缩。注意伤口清洁消毒，避免患肢负重和剧烈运动。定期复查血常规、影像学评估疗效，出现发热或疼痛加重需及时复诊。