肺栓塞与深静脉血栓形成

肺栓塞与深静脉血栓形成是两种密切相关但发生部位不同的血栓性疾病，深静脉血栓形成是肺栓塞最主要的病因。

一、深静脉血栓形成

深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。其发生主要与静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态有关。长时间卧床、久坐不动、大手术后、创伤、恶性肿瘤、妊娠或服用某些药物都可能诱发。典型症状表现为患肢突发肿胀、疼痛、皮温升高，皮肤颜色可能变为暗红或青紫色。治疗上，急性期需绝对卧床休息并抬高患肢，避免按摩，以防血栓脱落。核心治疗是抗凝，常用药物包括低分子肝素注射液、华法林钠片、利伐沙班片等，以阻止血栓进一步扩大。对于广泛性髂股静脉血栓或存在抗凝禁忌的患者，可能需要考虑下腔静脉滤器植入术或导管溶栓术。

二、肺栓塞

肺栓塞是深静脉血栓形成最危险的并发症，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍。当深静脉血栓脱落，随血流进入肺动脉，即可引发肺栓塞。其严重程度取决于栓子大小和阻塞范围。常见症状包括突发不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、心悸，严重时可出现晕厥、休克甚至猝死。诊断肺栓塞需要结合临床表现、D-二聚体检测、CT肺动脉造影等检查。治疗原则是迅速恢复肺组织再灌注，防止复发。除抗凝治疗外，对于高危患者，可能需要使用注射用阿替普酶进行溶栓治疗，或在介入下行肺动脉导管碎栓、取栓术。长期管理至关重要，需规律抗凝并定期复查。

三、两者的关联与预防

深静脉血栓形成与肺栓塞统称为静脉血栓栓塞症，是一个疾病的两个不同阶段。预防深静脉血栓形成就是预防肺栓塞。对于高危人群，如长期卧床者、术后患者、肿瘤患者，应采取基础预防措施，如鼓励早期下床活动、踝泵运动。必要时需进行物理预防，如使用梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置。药物预防则需在医生评估后使用抗凝药物。识别早期症状至关重要，一旦出现单侧腿肿、胸痛、呼吸困难等症状，应立即就医。

四、诊断与鉴别

诊断深静脉血栓形成主要依靠下肢静脉彩色多普勒超声，该检查无创、便捷，是首选方法。诊断肺栓塞的金标准是CT肺动脉造影，可以清晰显示肺动脉内的血栓。需要与肺栓塞鉴别的疾病包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺炎、气胸等，这些疾病也可能表现为胸痛和呼吸困难。与深静脉血栓形成症状相似的疾病有蜂窝织炎、淋巴水肿、贝克囊肿破裂等。医生会通过详细的病史询问、体格检查并结合相关化验和影像学结果进行综合判断。

五、长期管理与康复

静脉血栓栓塞症治疗后需要长期管理以防止复发。患者通常需要口服抗凝药物3个月或更长时间，期间必须严格遵医嘱，不可自行停药或改量，并定期监测凝血功能。生活方式调整是关键，应避免长时间保持同一姿势，乘坐长途交通工具时应定时活动下肢，穿着宽松衣物。饮食上宜清淡，多喝水，保持大便通畅，避免因用力排便导致腹压增高。戒烟限酒，控制体重。康复期在医生指导下进行循序渐进的运动，有助于改善循环。患者及家属应了解疾病可能复发的迹象，并保持定期随访。

对于已经发生过静脉血栓栓塞症的患者，建立健康的生活习惯是长期管理的基石。在日常活动中，应有意识地避免久坐或久站，每隔一小时起身活动几分钟，做简单的伸展或踝关节屈伸运动。饮食方面，在保证营养均衡的前提下，可适当增加富含膳食纤维的蔬菜水果摄入，如西蓝花、燕麦，有助于维持正常肠道功能，预防便秘。进行体育锻炼时，应选择如散步、游泳等对关节负担较小的有氧运动，强度以不引起过度疲劳为宜。需要特别强调的是，所有用药调整都必须经过主治医生的评估，切勿听信偏方或自行购买药物。定期返回医院复查超声、CT及凝血指标，能让医生及时了解病情变化，调整治疗方案，从而最大程度地降低肺栓塞等严重并发症的再发风险，保障生命安全和生活质量。