如何鉴别腰突症
鉴别腰椎间盘突出症主要依据临床症状、体格检查和影像学检查，典型症状包括腰痛、下肢放射性疼痛、麻木或无力。
一、临床症状
腰椎间盘突出症的核心症状是腰痛和下肢放射性疼痛。腰痛通常位于下腰部，可能为钝痛或锐痛。下肢放射性疼痛，即坐骨神经痛，表现为疼痛从臀部沿大腿后侧、小腿外侧向足部放射，在咳嗽、打喷嚏或久坐、久站时可能加重。部分患者会伴有下肢特定区域的麻木感或感觉减退，以及肌肉力量减弱，例如出现足下垂、行走不稳。马尾神经受压是严重情况，表现为会阴区麻木、大小便功能障碍或失禁，需要紧急就医。
二、体格检查
体格检查是医生判断病情的重要步骤。直腿抬高试验是常用方法，患者仰卧，医生缓慢抬起其伸直的下肢，在抬腿角度较小时即出现下肢放射性疼痛为阳性，提示神经根受压。医生还会检查下肢的感觉、肌力和反射，例如对比双侧小腿外侧、足背的感觉，检查脚趾背伸、跖屈的力量，以及膝反射、踝反射是否减弱或消失。这些检查有助于初步定位突出的椎间盘节段和受压的神经根。
三、影像学检查
影像学检查是确诊和评估严重程度的关键。X线平片可以观察腰椎的生理曲度、椎间隙高度和骨质增生情况，用于初步筛查和排除其他骨性疾病。CT检查能更清晰地显示椎间盘突出的位置、大小以及是否伴有钙化，对骨性结构的显示优于磁共振。磁共振成像是目前最常用的检查，能无创地清晰显示椎间盘、神经根、硬膜囊以及脊髓的形态，准确判断突出的类型、程度以及对神经组织的压迫情况，是制定治疗方案的重要依据。
四、肌电图检查
肌电图和神经传导速度检查属于电生理检查，用于评估神经功能受损的具体情况。当患者症状与影像学表现不完全吻合，或需要鉴别是神经根问题还是周围神经病变时，此项检查尤为重要。它可以客观地记录神经肌肉的电活动，判断神经受损的部位、范围和严重程度，有助于明确诊断和预后评估。
五、鉴别诊断
鉴别诊断旨在排除症状相似的其他疾病。需要与腰椎管狭窄症相区别，后者多见于老年人，典型症状是间歇性跛行。腰肌劳损或筋膜炎通常表现为局部压痛，无下肢放射性症状。梨状肌综合征的疼痛区域与腰椎间盘突出症相似，但直腿抬高试验可能阴性。还需排除脊柱肿瘤、感染、强直性脊柱炎以及内脏疾病牵涉引起的腰痛，这需要结合详细的病史、全面体检和必要的实验室检查进行综合判断。
对于怀疑腰椎间盘突出症的患者，日常护理应注重避免加重病情的动作，如避免突然弯腰、扭腰和提重物，选择硬板床休息以维持腰椎生理曲度，在疼痛急性期可适当卧床休息但不宜过久，症状缓解后应在医生指导下进行针对性的腰背肌功能锻炼，如小燕飞、五点支撑等，以增强脊柱稳定性。注意腰部保暖，避免受凉。如果出现进行性加重的神经症状，如腿部力量持续下降、大小便困难，应立即就医。
