破伤风败血症是由什么原因引起的

破伤风败血症通常由破伤风梭菌感染引起，其发生与破伤风梭菌产生的神经毒素密切相关，主要原因包括皮肤黏膜破损、伤口污染、伤口处理不当、免疫接种缺失以及存在厌氧环境。

一、皮肤黏膜破损

皮肤黏膜的完整性是人体抵御病原体的第一道防线。当皮肤或黏膜因外伤、手术、烧伤、冻伤、动物咬伤或抓伤等原因出现破损时，破伤风梭菌便可能通过伤口侵入人体。这种细菌广泛存在于土壤、灰尘、人畜粪便以及生锈的铁器等环境中。任何形式的开放性伤口，无论大小深浅，都构成了细菌入侵的门户。特别是被泥土、粪便或铁锈污染的伤口，感染风险会显著增加。对于任何皮肤破损，即使伤口很小，也应给予足够的重视，及时进行规范的清创处理。

二、伤口污染

伤口被含有破伤风梭菌的物质污染是导致感染的关键环节。破伤风梭菌以芽孢形式在自然界中长期存活，当伤口被含有芽孢的土壤、灰尘、粪便或生锈的金属制品污染时，细菌便获得了进入体内的机会。污染的程度和性质直接影响感染概率，例如被动物粪便或农田土壤污染的伤口风险更高。伤口污染后，若未能及时彻底地清除污染物和坏死组织，为细菌提供了繁殖的温床，感染风险会急剧上升。这强调了在受伤后第一时间进行有效伤口清洁的重要性。

三、伤口处理不当

伤口的初期处理方式直接影响感染风险。不当处理主要包括清创不彻底、伤口缝合过于紧密、未能充分引流以及使用不洁的敷料或工具。清创不彻底会残留坏死组织和异物，为破伤风梭菌的定植和繁殖创造条件。破伤风梭菌是厌氧菌，在缺氧环境下生长旺盛，如果伤口深、窄、内腔大，或缝合后内部形成密闭腔隙，就创造了理想的厌氧环境。使用未经消毒的物品处理伤口也可能直接引入细菌。正确的处理应包括使用生理盐水或消毒液充分冲洗，清除异物和失活组织，并根据伤口情况决定是否延期缝合或保持开放引流。

四、免疫接种缺失

人体缺乏针对破伤风毒素的有效免疫力是感染后发病的内在条件。破伤风免疫主要通过接种破伤风类毒素疫苗获得。如果从未接种过疫苗，或全程免疫后超过十年未进行加强免疫，体内抗体水平可能不足以中和入侵的毒素。新生儿破伤风的发生多与母亲未接种疫苗，无法通过胎盘将抗体传递给胎儿有关。免疫接种的缺失或不足，意味着身体失去了对抗破伤风毒素最有效的武器。即便伤口轻微，在细菌侵入并产毒后，机体也无法迅速清除毒素，从而导致神经系统症状的出现。定期接种疫苗是预防破伤风最根本、最有效的措施。

五、存在厌氧环境

破伤风梭菌是专性厌氧菌，其生长和产生毒素需要缺氧的微环境。某些伤口条件极易形成这种环境，例如刺伤、枪伤、碾压伤、烧伤、冻伤坏死、伴有需氧菌混合感染的伤口，以及有异物存留的伤口。这些伤口往往存在组织坏死、血液供应差、腔道深窄等特点，局部氧化还原电位降低，为厌氧菌繁殖提供了条件。当破伤风梭菌芽孢在厌氧环境中转变为繁殖体后，会大量增殖并产生强烈的外毒素——破伤风痉挛毒素。这种毒素通过血液和淋巴系统扩散，与神经组织结合，最终导致全身骨骼肌强直性痉挛的典型症状。对于存在厌氧环境的伤口，必须进行更彻底的清创和暴露处理。

预防破伤风败血症的关键在于受伤后的正确处理与主动免疫。一旦发生可能污染的伤口，应立即用大量流动清水和肥皂水冲洗，并用碘伏等消毒剂消毒。对于深、脏的伤口，务必及时就医，由专业人员进行清创，并根据伤口情况和免疫史决定是否需要注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。更重要的是，应按照国家免疫规划程序，为儿童全程接种含破伤风成分的疫苗，如百白破疫苗，并建议成人每十年接种一次破伤风疫苗加强针。日常生活中注意劳动保护，避免受伤，特别是处理土壤、动物、生锈物品时需做好防护。若受伤后出现牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直或全身肌肉痉挛等症状，须立即就医。