冠脉综合症是什么意思

冠脉综合征是冠状动脉发生病变导致心肌缺血缺氧引起的一组临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。

一、不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛是冠脉综合征的一种常见类型，介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间。其发生通常与冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂、血小板聚集并形成血栓有关，导致冠状动脉管腔出现动态、不完全的阻塞。患者主要表现为静息时或轻微活动后出现胸骨后压榨性疼痛或憋闷感，疼痛可能放射至左肩、背部或下颌，症状通常持续数分钟至二十分钟，休息或舌下含服硝酸甘油片后可能缓解，但症状更易反复且程度可能加重。治疗上，医生常会使用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片，以及抗凝药物如低分子肝素钙注射液，并配合硝酸酯类药物如单硝酸异山梨酯缓释片来扩张血管、改善心肌供血。

二、非ST段抬高型心肌梗死

非ST段抬高型心肌梗死是冠脉综合征中较为严重的一种，其病理基础是冠状动脉内斑块破裂诱发急性血栓形成，但血管并未完全闭塞，仍有部分血流通过。与不稳定型心绞痛相比，心肌缺血损伤更重，已导致部分心肌细胞坏死，但心电图不表现为ST段抬高。患者症状往往更为剧烈和持久，胸痛程度重，常伴有大汗、恶心、呼吸困难等症状，且休息或含服硝酸甘油效果不佳。治疗策略强调早期危险分层，除使用抗血小板和抗凝药物外，常需在医生指导下使用β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片、血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片，并可能需要根据病情进行冠状动脉造影评估，以决定是否进行介入治疗。

三、ST段抬高型心肌梗死

ST段抬高型心肌梗死是冠脉综合征中最危急的类型，通常是由于冠状动脉主支血管被血栓完全堵塞，导致其供血区域的心肌发生透壁性坏死。患者发病急骤，表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，有濒死感，常伴有烦躁不安、出汗、恶心呕吐，严重者可出现心律失常、心力衰竭甚至心源性休克。心电图具有特征性的ST段弓背向上抬高。该病属于急危重症，治疗核心是尽快开通堵塞的血管，恢复心肌血流。治疗措施包括立即呼叫急救，在急救人员指导下或入院后使用阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片等强化抗血小板治疗，并尽早进行再灌注治疗，如静脉溶栓使用注射用阿替普酶，或直接进行急诊经皮冠状动脉介入治疗植入支架。

四、心肌缺血

心肌缺血是贯穿所有类型冠脉综合征的核心病理生理过程，指心脏的血液灌注减少，导致心脏供氧不足，心肌能量代谢异常，无法支持心脏正常工作。除了上述急性冠脉事件，慢性稳定性心绞痛也属于心肌缺血的范畴。引起心肌缺血的直接原因是冠状动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄，当心肌耗氧量增加时，如体力活动、情绪激动，狭窄的血管无法提供足够的血液，便会引发症状。典型表现为心前区或胸骨后的闷痛、紧缩感，可向其他部位放射。改善心肌缺血除了针对急性事件的药物治疗和血运重建外，长期管理还包括控制血压、血糖、血脂，使用他汀类药物如阿托伐他汀钙片稳定斑块，以及使用改善心肌代谢的药物如曲美他嗪片。

五、动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是冠脉综合征发生的根本病理基础。这是一种慢性、进展性的动脉血管壁病变，其特征是在动脉内膜下有脂质、复合糖类、血液成分沉积，平滑肌细胞增生和纤维组织形成，导致动脉壁增厚变硬、失去弹性，管腔逐渐狭窄。这个过程始于内皮损伤，与高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等多种危险因素长期作用有关。当冠状动脉的粥样硬化斑块变得不稳定，发生破裂或侵蚀时，就会触发血小板聚集和血栓形成，从而引发急性冠脉综合征。预防和治疗动脉粥样硬化是防治冠脉综合征的基石，措施包括严格的生活方式干预和长期的药物治疗，如服用阿托伐他汀钙片降低低密度脂蛋白胆固醇，服用阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，以延缓疾病进展，降低急性事件风险。

对于存在冠脉综合征风险或已确诊的患者，建立健康的生活方式至关重要。日常饮食应遵循低盐、低脂、低糖原则，多摄入新鲜蔬菜水果、全谷物和优质蛋白，严格控制动物内脏、肥肉等高胆固醇食物的摄入。戒烟限酒是必须严格执行的措施。根据自身情况，在医生评估后制定规律的有氧运动计划，如快走、慢跑、游泳，有助于改善心肺功能和控制体重。同时，学会管理情绪，避免过度紧张和激动，保证充足的睡眠。定期监测并控制血压、血糖、血脂水平，遵医嘱长期服药，切勿自行调整药物剂量或停药。若出现胸闷、胸痛等不适，尤其是症状性质改变或加重时，应立即休息并寻求医疗帮助。