冠脉造影哪些人不宜做

冠脉造影不宜用于严重肾功能不全、未控制的严重高血压、对造影剂过敏、活动性出血或凝血功能障碍、急性心肌炎或心内膜炎患者。冠脉造影是诊断冠心病的重要手段，但需严格评估适应症与禁忌症。

1、严重肾功能不全

造影剂可能加重肾脏负担，导致造影剂肾病。患者肌酐清除率低于30毫升每分钟时风险显著增加。检查前需评估肾小球滤过率，必要时选择无创替代检查如冠脉CTA。高危人群可预先进行水化治疗，但严重肾功能损害仍属绝对禁忌。

2、未控制的高血压

收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过110毫米汞柱时，穿刺部位出血风险增加。血压骤升可能诱发主动脉夹层等危急情况。需先通过降压药物稳定血压至安全范围，急诊手术需权衡获益与风险。

3、造影剂过敏

既往对含碘造影剂出现过敏性休克、喉头水肿等严重反应者禁忌检查。轻度皮疹病史可预先使用抗组胺药和糖皮质激素。新型等渗造影剂过敏概率较低，但严重过敏体质仍建议选择磁共振血管成像等替代方案。

4、凝血功能障碍

血小板低于50×10⁹每升或国际标准化比值超过1.5时，穿刺部位可能形成血肿或腹膜后出血。长期服用华法林等抗凝药需提前调整用药方案。急性消化道出血、脑出血三个月内患者同样不宜检查。

5、活动性感染

急性心肌炎、感染性心内膜炎患者行造影可能导致感染扩散。发热或菌血症状态下需先控制感染。人工瓣膜置换术后早期若需急诊造影，需加强抗生素覆盖。艾滋病晚期合并机会性感染者也需谨慎评估。

拟行冠脉造影者术前需完善血常规、肝肾功能、凝血功能等检查。糖尿病患者服用二甲双胍需停药48小时。检查后建议多饮水促进造影剂排泄，观察穿刺点有无渗血肿胀。出现心悸、皮疹等不适需立即告知医护人员。合并多种基础疾病的高龄患者建议多学科会诊评估手术指征。