手癣的科学诊断介绍

手癣是由皮肤癣菌感染手掌、指间等部位引起的浅表真菌病，科学诊断需结合临床表现、实验室检查及鉴别诊断。主要有体格检查、真菌镜检、真菌培养、伍德灯检查、组织病理学检查等方法。

1、体格检查

医生通过观察皮损形态进行初步判断。手癣典型表现为边界清晰的环形红斑，边缘可见丘疹、水疱或鳞屑，常伴瘙痒。需与湿疹、汗疱疹等疾病鉴别，后者皮损多对称分布且无中央消退倾向。

2、真菌镜检

刮取皮损边缘鳞屑置于载玻片，加入氢氧化钾溶液溶解角质后镜检。阳性可见分支分隔的菌丝或关节孢子，检出率约60%-70%。该方法快速经济，但可能出现假阴性，需结合其他检查。

3、真菌培养

将标本接种于沙氏葡萄糖琼脂培养基，25-28℃培养2-4周。可鉴定红色毛癣菌、须癣毛癣菌等致病菌种，同时进行药敏试验指导用药。培养阳性率高于镜检，但耗时较长。

4、伍德灯检查

在波长365nm紫外线灯下观察，部分癣菌感染会呈现蓝绿色荧光。该方法对某些菌种如小孢子菌属有特异性，但红色毛癣菌等常见致病菌无荧光反应，需注意假阴性可能。

5、组织病理学

通过皮肤活检获取组织标本，经PAS染色后在角质层可见菌丝结构。适用于临床不典型或常规检查阴性者，可明确真菌侵入深度，但属于有创检查且费用较高。

确诊手癣后应避免搔抓防止自身传染，保持手部干燥清洁，不与家人共用毛巾等物品。治疗期间遵医嘱规范使用联苯苄唑乳膏、特比萘芬片等抗真菌药物，合并细菌感染时需配合莫匹罗星软膏。接触洗涤剂时建议佩戴防护手套，鞋袜需每日更换并用沸水烫洗。若规范治疗4周无改善，需复诊排除耐药可能或重新评估诊断。