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晚期甲状腺癌可通过手术治疗、放射性碘治疗、靶向药物治疗、内分泌治疗、姑息治疗等方式干预。晚期甲状腺癌通常由肿瘤转移、基因突变、碘摄入异常、辐射暴露、内分泌失调等因素引起。
1、手术治疗
甲状腺全切或近全切除术是晚期患者常见术式，适用于局部侵犯严重但未发生远端转移的情况。手术需联合中央区淋巴结清扫，若存在侧颈淋巴结转移需行改良颈淋巴结清扫术。术后可能出现甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤等并发症，需密切监测血钙及发声功能。
2、放射性碘治疗
适用于分化型甲状腺癌术后残留或转移灶清除，利用甲状腺滤泡细胞摄碘特性进行靶向辐射。治疗前需停用左甲状腺素钠片4-6周并低碘饮食，治疗后需隔离防护。可能出现唾液腺损伤、骨髓抑制等不良反应，需定期复查血常规和肾功能。
3、靶向药物治疗
针对BRAF、RET等基因突变的酪氨酸激酶抑制剂如索拉非尼片、乐伐替尼胶囊可抑制肿瘤血管生成。用药期间需监测血压、尿蛋白及心电图变化，常见不良反应包括手足综合征、腹泻等。治疗前需通过基因检测明确突变靶点。
4、内分泌治疗
术后需终身服用左甲状腺素钠片维持TSH抑制治疗，根据复发风险分层调整剂量。高危患者TSH需控制在0.1mU/L以下，中危患者0.1-0.5mU/L。需定期复查甲状腺功能，过量服用可能导致心房颤动、骨质疏松等并发症。
5、姑息治疗
针对骨转移引起的疼痛可采用唑来膦酸注射液抑制破骨细胞活性，配合局部放疗。气管压迫症状可通过支架植入维持通气，食管侵犯可放置营养管。多学科团队需协同处理恶病质、呼吸困难等终末期症状，提高生存质量。
晚期甲状腺癌患者应保证每日优质蛋白摄入量，如鸡蛋清、鱼肉等易消化食物，避免高碘海产品。术后康复期可进行颈部肌肉拉伸训练，但需避免剧烈运动。定期复查颈部超声、甲状腺球蛋白及胸部CT，出现声嘶、骨痛等症状需及时就诊。心理支持对改善治疗依从性具有重要作用，建议家属参与全程照护。
