心脏二三尖瓣关闭不全是怎么引起的

心脏二三尖瓣关闭不全可能由风湿性心脏病、感染性心内膜炎、退行性病变、心肌缺血或扩张型心肌病等原因引起，通常表现为胸闷、气短、心悸、活动耐力下降等症状。

一、风湿性心脏病

风湿性心脏病是导致二尖瓣和三尖瓣关闭不全的常见原因之一。该病源于链球菌感染后引发的风湿热反复发作，炎症累及心脏瓣膜，导致瓣膜增厚、粘连、挛缩，从而影响其正常闭合功能。患者可能出现活动后胸闷、气短、夜间阵发性呼吸困难等症状。治疗上，医生可能会根据病情开具阿司匹林肠溶片、泼尼松片等药物控制风湿活动，对于严重的瓣膜病变，则可能需要进行瓣膜成形术或置换术。

二、感染性心内膜炎

感染性心内膜炎是由细菌、真菌等病原微生物侵袭心脏瓣膜引起的炎症。病原体在瓣膜上形成赘生物，可破坏瓣膜结构，导致其穿孔或腱索断裂，从而引发急性或亚急性的瓣膜关闭不全。患者常伴有发热、乏力、皮肤瘀点等全身感染症状以及心脏杂音。治疗核心是足量、足疗程使用抗生素，如注射用青霉素钠、注射用头孢曲松钠等，必要时需手术清除感染灶并修复或置换受损瓣膜。

三、退行性病变

随着年龄增长，心脏瓣膜会发生退行性变，瓣膜及其支撑结构出现黏液样变性、纤维化或钙化，导致瓣膜弹性下降、闭合不严。这是老年性心脏瓣膜病的主要原因，进程通常缓慢。患者早期可能无症状，随病情进展可出现心悸、乏力、头晕等心输出量减少的表现。对于轻度退变且无症状者，通常定期随访观察即可；若出现心力衰竭症状，则需在医生指导下使用利尿剂如呋塞米片、血管紧张素转换酶抑制剂如盐酸贝那普利片等药物进行治疗。

四、心肌缺血

冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血，特别是右冠状动脉病变影响右心室供血时，可能导致右心室扩大及三尖瓣环扩张，从而引起三尖瓣功能性关闭不全。同时，广泛的心肌缺血或心肌梗死也可导致左心室扩大，引发二尖瓣功能性关闭不全。患者常有胸痛、胸闷等心绞痛症状。治疗重点在于改善心肌供血，医生可能会处方阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片抗血小板，单硝酸异山梨酯缓释片扩张血管，并可能需要通过冠状动脉介入治疗或搭桥手术重建血运。

五、扩张型心肌病

扩张型心肌病是一种以心脏各腔室显著扩大、心肌收缩力减弱为特征的心肌疾病。心室尤其是左心室的明显扩张，会牵拉二尖瓣环，导致二尖瓣相对性关闭不全；右心室扩张同样会引起三尖瓣环扩大，导致三尖瓣关闭不全。这是瓣膜关闭不全的重要继发性原因。患者主要表现为进行性加重的呼吸困难、水肿和极度乏力。治疗旨在延缓心衰进展，常用药物包括β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙坦胶囊等，严重者需考虑心脏再同步化治疗或心脏移植。

对于确诊心脏二三尖瓣关闭不全的患者，日常管理至关重要。应遵循低盐、低脂、均衡的饮食原则，控制液体摄入量，以减轻心脏负荷。保证充足休息，避免重体力劳动和剧烈运动，但可在医生指导下进行如散步、太极拳等温和的有氧活动。严格遵医嘱服药，不可自行调整剂量或停药。定期监测体重、血压、心率，注意观察有无下肢水肿、呼吸困难加重等心衰迹象。保持情绪稳定，预防呼吸道感染，因感染可能诱发或加重心衰。务必定期到医院心内科复查心脏超声，评估瓣膜病变和心功能变化，以便医生及时调整治疗方案。