老年性白内障的分期方法

老年性白内障的分期方法主要有裂隙灯检查分期、晶状体混浊分级系统、视力功能评估、前房角镜检查分期以及超声生物显微镜检查分期。

一、裂隙灯检查分期

裂隙灯检查是临床最常用的分期方法，医生通过裂隙灯显微镜直接观察晶状体混浊的部位、范围、密度和颜色。根据混浊的进展，通常可分为初发期、未熟期、成熟期和过熟期。初发期混浊多从周边开始，呈楔状，对视力影响较小。未熟期混浊加重，视力明显下降，可能出现虹膜投影。成熟期晶状体完全混浊呈乳白色，视力降至光感或手动。过熟期则皮质液化，核下沉，可能诱发青光眼等并发症。这种方法直观，是制定手术时机的重要依据。

二、晶状体混浊分级系统

这是一种更量化的分期方法，常用的是LOCS系统或牛津分类系统。该系统通过将患者晶状体的混浊情况与一系列标准照片进行比对，对核的颜色、核的混浊度、皮质的混浊度以及后囊下混浊度进行分级打分。例如，核混浊度从轻度到重度分为多个等级。这种分级方法标准统一，便于在不同医疗机构和不同医生之间进行准确的病情交流和比较，尤其适用于临床研究和长期随访观察。

三、视力功能评估

视力功能评估是从患者主观感受和客观功能损害角度进行分期。不仅检查裸眼视力和矫正视力，还评估对比敏感度、眩光敏感度等。早期白内障可能视力表检查尚可，但对比敏感度已下降，患者在昏暗光线下或面对强光时视物困难。随着病情进入进展期，矫正视力持续下降，日常活动如阅读、驾驶受限。终末期视力可丧失至仅存光感。这种分期直接关联患者的生活质量，是决定是否需要进行手术干预的关键指标。

四、前房角镜检查分期

前房角镜检查主要用于评估白内障发展过程中对眼内结构，特别是房角的影响，这对于分期和手术规划有重要意义。在膨胀期，晶状体体积增大可能导致前房变浅、房角狭窄，有诱发闭角型青光眼的风险。通过前房角镜观察房角的开放程度，可以判断白内障是否已进入可能引起继发性青光眼的阶段。这种分期方法侧重于并发症风险的评估，帮助医生在手术时选择更安全的术式，并警惕术后眼压升高的可能性。

五、超声生物显微镜检查分期

超声生物显微镜检查能提供高分辨率的眼前段横断面图像，用于更精细的分期。它可以精确测量前房深度、晶状体厚度、晶状体悬韧带的状态以及睫状体的位置。对于某些特殊类型白内障或伴有其他眼部疾病的患者，如晶状体半脱位，UBM检查可以明确晶状体的位置关系，评估悬韧带的完整性。这属于更深入的影像学分期，常在常规检查无法明确病情或计划复杂白内障手术时采用，以确保手术方案的安全性与有效性。

了解白内障的分期有助于把握治疗时机。初期可通过配戴合适眼镜、增加照明改善视物体验，但无法逆转混浊。当白内障进展到明显影响日常生活和工作时，手术是唯一有效的治疗方法。目前主流的手术方式是白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。术后需遵医嘱使用抗生素滴眼液如左氧氟沙星滴眼液、激素类滴眼液如氟米龙滴眼液以及非甾体抗炎药如普拉洛芬滴眼液来预防感染和减轻炎症反应，并定期复查，注意用眼卫生，避免揉眼和剧烈运动。