急性化脓性脑膜炎该怎么办

急性化脓性脑膜炎可通过抗生素治疗、糖皮质激素辅助治疗、降低颅内压、对症支持治疗、手术治疗等方式干预。急性化脓性脑膜炎通常由细菌感染引起，常见病原体包括肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等，临床表现为高热、头痛、呕吐、颈项强直及意识障碍。

1、抗生素治疗

确诊后需立即静脉注射广谱抗生素，如头孢曲松钠注射液、美罗培南注射液、青霉素钠注射液等。根据脑脊液培养结果调整敏感抗生素，疗程通常持续2-3周。治疗期间需监测肝肾功能，避免药物不良反应。早期足量使用抗生素是降低病死率的关键措施。

2、糖皮质激素辅助

地塞米松磷酸钠注射液可抑制炎症反应，减轻脑水肿和神经损伤。建议在首剂抗生素使用前或同时给药，成人常用剂量为每6小时静脉注射一次。儿童患者需按体重调整剂量，可显著降低听力损害等后遗症概率。激素治疗一般不超过4天。

3、降低颅内压

20%甘露醇注射液快速静脉滴注能有效缓解脑水肿，必要时可重复给药。呋塞米注射液联合使用可增强脱水效果。需严格记录出入量，维持水电解质平衡。严重颅内高压可能需行脑室引流术，监测瞳孔变化和意识状态至关重要。

4、对症支持治疗

控制高热可用布洛芬混悬液或物理降温，抽搐发作时静脉推注地西泮注射液。维持营养支持可通过鼻饲或静脉营养，纠正低钠血症等代谢紊乱。重症患者需入住ICU进行呼吸循环支持，预防应激性溃疡和深静脉血栓等并发症。

5、手术治疗

合并脑脓肿或硬膜下积脓时需神经外科干预，如立体定向穿刺引流或开颅脓肿清除术。术后继续抗生素治疗4-6周，定期复查头颅CT评估疗效。先天性解剖异常导致的反复感染可能需行脑脊液分流术，预防复发。

患者应绝对卧床休息，保持病房安静避光。恢复期可进行认知功能训练和肢体康复锻炼，定期复查脑脊液和脑电图。日常注意增强体质，接种肺炎球菌疫苗和流脑疫苗有预防作用。出现持续头痛、精神异常等后遗症需长期随访，避免劳累和呼吸道感染诱发病情反复。