怎样保住糖尿病坏疽腿不截肢

糖尿病坏疽患者可通过控制血糖、抗感染治疗、创面清创、改善血液循环、高压氧治疗等方式避免截肢。糖尿病坏疽通常由长期血糖控制不佳、外周血管病变、神经损伤、感染等因素引起。

1、控制血糖

严格监测并维持空腹血糖在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖低于10.0mmol/L。使用胰岛素类似物如门冬胰岛素注射液、甘精胰岛素注射液，或口服二甲双胍缓释片等药物。持续高血糖会导致血管内皮损伤，加速组织坏死进程。建议每日监测血糖4-7次，根据血糖波动调整治疗方案。

2、抗感染治疗

根据细菌培养结果选用敏感抗生素，如头孢呋辛酯片治疗革兰阳性菌感染，左氧氟沙星氯化钠注射液覆盖阴性菌。严重感染需联合使用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠。感染控制不佳时会出现脓毒血症，表现为发热、寒战、白细胞升高。创面分泌物需每3天进行细菌培养复查。

3、创面清创

采用外科清创术去除坏死组织，配合使用重组人表皮生长因子凝胶促进肉芽生长。深度溃疡需使用藻酸盐敷料保持创面湿润。清创频率根据坏死程度调整为每1-3天一次，合并骨髓炎时需要彻底清除死骨。清创后创面面积缩小50%以上可视为有效。

4、改善血液循环

使用前列腺素E1注射液扩张血管，口服西洛他唑片抑制血小板聚集。血管造影显示狭窄超过70%时需行球囊扩张术或血管旁路移植。下肢动脉搏动减弱、皮温降低提示血供不足。每周进行踝肱指数检测评估血流改善情况。

5、高压氧治疗

在2-2.5个大气压下每天进行90分钟纯氧吸入，连续治疗20-30次。高压氧能提高组织氧分压至常压下的10-15倍，促进新生血管形成。治疗期间可能出现中耳气压伤，需做好耳压平衡训练。溃疡面积较大者需配合负压吸引治疗。

患者需每日检查足部皮肤状况，穿着宽松透气的棉质袜子，避免赤足行走。保持室内湿度在40%-60%防止皮肤干裂，洗澡水温不超过37℃。选择圆头防滑鞋并定制减压鞋垫，每半年进行足部神经电生理检查。出现新发水疱或颜色改变时立即就医，禁止自行处理创面。营养方面需保证每日1.2-1.5g/kg优质蛋白摄入，补充维生素C和锌制剂促进伤口愈合。