高血压和脂肪肝如何用药

高血压合并脂肪肝患者需在医生指导下联合使用降压药和保肝药，常用药物主要有氨氯地平片、缬沙坦胶囊、阿托伐他汀钙片、水飞蓟宾胶囊、复方甘草酸苷片。

一、降压药物

氨氯地平片属于钙通道阻滞剂，适用于原发性高血压，通过扩张血管降低血压，可能伴随头痛或下肢水肿。缬沙坦胶囊为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，适用于高血压合并代谢异常患者，可能引起血钾升高。两类药物均需定期监测血压和肝肾功能。

二、调脂护肝药物

阿托伐他汀钙片可调节血脂并改善脂肪肝，适用于合并高胆固醇血症患者，用药期间需警惕肌肉酸痛等不良反应。水飞蓟宾胶囊具有抗氧化和稳定肝细胞膜作用，能改善肝功能指标。复方甘草酸苷片通过抗炎作用减轻肝损伤，可能出现伪醛固酮增多症。

三、联合用药原则

优先选择对肝脏影响小的降压药如血管紧张素受体拮抗剂，避免使用可能加重脂肪代谢紊乱的β受体阻滞剂。调脂药物需根据转氨酶水平调整剂量，转氨酶超过正常值3倍时应暂停给药。合并肥胖者需配合减重治疗。

四、药物相互作用

他汀类药物与氨氯地平联用可能增加肌病风险，需监测肌酸激酶。缬沙坦与保肝药联用通常安全性较好。复方甘草酸苷与利尿剂合用可能加重低钾血症。所有联合用药方案均需经专科医生评估。

五、监测与随访

用药初期每2-4周复查血压、肝功能及血脂，稳定后每3个月随访。若出现乏力、黄疸或肌痛需立即就医。超声检查建议每6-12个月评估脂肪肝进展，必要时行肝纤维化无创诊断。

高血压合并脂肪肝患者需严格限制钠盐摄入，每日不超过5克，避免腌制食品。建议采用地中海饮食模式，增加全谷物和深海鱼类摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳。戒酒并控制体重，BMI建议维持在24以下。保证充足睡眠，避免夜间进食。定期监测家庭血压并记录波动情况，出现头晕或右上腹不适及时就诊。