甲下黑色素瘤怎么治疗

甲下黑色素瘤需要通过手术切除、药物治疗、靶向治疗、免疫治疗及放疗等综合方式治疗。甲下黑色素瘤可能与紫外线暴露、遗传因素、甲床外伤等因素有关，通常表现为甲板下黑色条纹、甲周皮肤色素沉着等症状。

1、手术切除

手术切除是甲下黑色素瘤的首选治疗方法，适用于早期局限性病变。医生会根据肿瘤侵犯深度选择局部扩大切除或截指术，确保切缘阴性。术后需定期复查甲周皮肤状态，监测有无复发迹象。手术可能伴随甲床缺损或指端功能障碍，需结合康复训练改善。

2、药物治疗

晚期或转移性甲下黑色素瘤可遵医嘱使用达卡巴嗪注射液、替莫唑胺胶囊、维莫非尼片等化疗或靶向药物。这些药物通过抑制肿瘤细胞增殖发挥作用，但可能引起骨髓抑制或胃肠道反应。用药期间需定期监测血常规和肝肾功能，避免与其他肝毒性药物联用。

3、靶向治疗

针对BRAF基因突变患者可采用靶向治疗，如曲美替尼片联合达拉非尼胶囊。该方案能特异性阻断肿瘤信号通路，但可能引发发热或皮肤不良反应。治疗前需通过基因检测确认突变状态，用药期间避免阳光直射并加强皮肤保湿护理。

4、免疫治疗

帕博利珠单抗注射液等PD-1抑制剂可用于转移性病例，通过激活T细胞杀伤肿瘤。常见副作用包括甲状腺功能异常或肺炎，需每月监测激素水平和肺部CT。免疫治疗需持续至疾病进展或出现不可耐受毒性，期间禁止使用免疫抑制剂。

5、放疗

对于无法手术的病灶或骨转移疼痛，可采用局部放射治疗缓解症状。放疗通常分15-20次进行，可能引起照射区域皮肤干燥脱屑。治疗期间需保持皮肤清洁，使用无刺激性保湿剂，避免摩擦或抓挠患处。

甲下黑色素瘤患者术后应避免患指过度受力，每日观察甲床愈合情况。饮食需增加优质蛋白如鱼肉、豆制品摄入，限制辛辣刺激食物。外出时做好手部防晒，使用SPF50+防晒霜。定期进行全身皮肤自查和淋巴结触诊，发现新发色素沉着或肿块及时就诊。保持规律作息和适度运动有助于增强免疫功能，但需避免可能造成外伤的剧烈活动。