糖尿病乳酸酸中毒怎么办

糖尿病乳酸酸中毒可通过补液治疗、纠正酸中毒、胰岛素治疗、血液透析、去除诱因等方式治疗。糖尿病乳酸酸中毒通常由双胍类药物使用不当、严重感染、心肾功能不全、酗酒、缺氧等原因引起。

1、补液治疗

补液治疗是糖尿病乳酸酸中毒的基础治疗手段，通过静脉输注生理盐水或葡萄糖溶液恢复有效血容量，改善组织灌注。补液过程中需监测中心静脉压和尿量，避免液体负荷过重。对于合并心功能不全的患者，补液速度应适当放缓。

2、纠正酸中毒

严重酸中毒时可使用碳酸氢钠静脉滴注，但需谨慎避免过量导致碱中毒。碳酸氢钠的使用需根据动脉血气分析结果调整，目标是将血pH值维持在7.2以上。同时需监测血钾水平，防止低钾血症发生。

3、胰岛素治疗

胰岛素治疗有助于抑制脂肪分解和乳酸生成，通常采用小剂量胰岛素持续静脉滴注。治疗期间需每小时监测血糖，维持血糖在8-10mmol/L。可选用重组人胰岛素注射液或门冬胰岛素注射液，根据血糖变化调整用量。

4、血液透析

对于严重酸中毒或肾功能不全的患者，血液透析能有效清除乳酸和双胍类药物。连续性肾脏替代治疗更适合血流动力学不稳定的患者。血液透析可选用碳酸氢盐透析液，有助于快速纠正酸中毒。

5、去除诱因

及时停用双胍类药物，控制感染源，改善组织缺氧状态。对于脓毒症患者需使用广谱抗生素，如注射用头孢曲松钠。心功能不全者需给予强心利尿治疗，可选用呋塞米注射液改善心功能。

糖尿病乳酸酸中毒患者日常需严格遵医嘱用药，避免自行调整双胍类药物剂量。定期监测肝肾功能，出现恶心呕吐等不适及时就医。保持适度运动，避免酗酒，控制血糖平稳。注意个人卫生，预防感染发生。饮食上选择低糖低脂食物，保证足够热量摄入。定期复查血糖、肝肾功能等指标，与医生保持良好沟通。