糖尿病尿毒症的症状有哪些

糖尿病尿毒症的症状主要包括早期表现如泡沫尿、夜尿增多，进展期出现乏力、恶心呕吐、皮肤瘙痒，以及终末期的严重水肿、呼吸困难、意识障碍等。糖尿病尿毒症是糖尿病肾病进展至终末期肾病的严重阶段，由长期高血糖损害肾脏功能所致。

一、泡沫尿

泡沫尿是糖尿病肾病早期的常见信号，表现为排尿时尿液表面出现一层细小、不易消散的泡沫。这是由于长期高血糖导致肾小球滤过膜受损，使得血液中的蛋白，主要是白蛋白，漏入尿液中形成蛋白尿。蛋白尿改变了尿液的表面张力，从而产生泡沫。患者可能无明显不适，但这是肾脏损伤的重要标志，需要及时进行尿常规和尿微量白蛋白检测以评估病情。

二、夜尿增多

夜尿增多指夜间排尿次数超过两次或尿量超过全天总尿量的三分之一。在糖尿病肾病早期，肾脏的浓缩功能开始下降，导致白天产生的代谢废物和水分无法被有效重吸收，需要夜间多次排尿来排出。患者会因此睡眠中断，影响休息质量。这通常是肾小管功能受损的早期表现，需要关注并监测肾功能变化。

三、乏力与食欲不振

随着肾功能进一步下降，体内毒素蓄积和贫血会导致全身性症状。乏力感非常突出，患者常感到异常疲倦、精力不济，即使充分休息也难以缓解。同时，由于毒素刺激胃肠道，会引起食欲减退、厌食，看到食物没有胃口，可能伴有口腔异味。这些症状是尿毒症毒素蓄积的典型表现，提示肾功能已进入失代偿期。

四、恶心呕吐与皮肤瘙痒

进入尿毒症期，胃肠道症状加剧，患者会出现频繁的恶心、呕吐，尤其在早晨空腹时更为明显，严重时可能无法进食。皮肤瘙痒也是困扰患者的常见症状，表现为全身或局部皮肤顽固性瘙痒，抓挠后容易出现抓痕和血痂。这主要与肾脏无法排出磷等物质，导致高磷血症以及继发性甲状旁腺功能亢进有关，皮肤内钙盐沉积刺激神经末梢引起瘙痒。

五、水肿与呼吸困难

这是疾病终末期的严重表现。水肿通常从眼睑和脚踝开始，逐渐发展为全身性凹陷性水肿，严重时体重明显增加。呼吸困难主要源于两方面：一是严重水肿导致胸腔积液，压迫肺部；二是肾功能衰竭引起代谢性酸中毒和尿毒症性心包炎、心肌病，导致心功能不全，出现肺水肿。患者平卧时呼吸困难加重，需要端坐呼吸，伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，属于急危重症，需立即就医。

糖尿病尿毒症的管理是一个综合性的长期过程，患者需要在医生指导下严格控制血糖和血压，这是延缓肾病进展的基石。饮食上必须坚持低盐、低脂、优质低蛋白饮食，根据肾功能情况精确计算每日蛋白质摄入量，通常选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白，并限制高钾、高磷食物如香蕉、坚果、动物内脏的摄入。规律监测体重、尿量及血压变化，避免使用可能损害肾脏的药物。根据病情，医生可能会制定包括药物治疗、纠正贫血和钙磷代谢紊乱、以及最终可能需要肾脏替代治疗如血液透析、腹膜透析或肾移植在内的个体化治疗方案。保持积极心态，与医疗团队密切配合，对于维持生活质量和长期预后至关重要。