中晚期胃癌应怎么处理

中晚期胃癌需采取综合治疗措施，主要包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗及免疫治疗等。具体方案需根据肿瘤分期、患者身体状况等因素制定。

1、手术治疗

根治性手术是中晚期胃癌的主要治疗手段，适用于局部进展但未发生远处转移的患者。常见术式包括远端胃大部切除术、全胃切除术等，需联合淋巴结清扫。对于无法根治的病例，可考虑姑息性手术缓解梗阻或出血症状。

2、化学治疗

含铂类与氟尿嘧啶的联合化疗方案是基础选择，常用药物包括奥沙利铂注射液、卡培他滨片等。新辅助化疗可缩小肿瘤体积，辅助化疗能降低复发概率。化疗周期通常为4-6个疗程，需监测骨髓抑制等不良反应。

3、放射治疗

三维适形放疗或调强放疗适用于手术边缘阳性或淋巴结转移病例，常与化疗同步进行。放疗可控制局部病灶进展，剂量一般为45-50Gy。治疗期间需注意放射性胃肠炎等并发症。

4、靶向治疗

HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗注射液联合化疗。抗血管生成药物如阿帕替尼片适用于三线治疗。用药前需进行基因检测，治疗中监测心脏毒性等副作用。

5、免疫治疗

PD-1抑制剂如帕博利珠单抗注射液可用于微卫星高度不稳定型胃癌。免疫治疗需评估PD-L1表达水平，可能出现免疫相关性肺炎等不良反应。

中晚期胃癌患者需加强营养支持，选择高蛋白、高热量的流质或半流质饮食，必要时采用肠内营养制剂。保持适度活动有助于改善体能状态，但应避免过度劳累。定期复查胃镜、CT等监测病情变化，出现疼痛加重、呕血等症状需及时就医。心理疏导对缓解焦虑抑郁情绪具有积极作用，家属应给予充分情感支持。