脱肛与内痔的区别

脱肛与内痔是两种不同的肛肠疾病，脱肛在医学上称为直肠脱垂，是指直肠壁全层或部分向下移位脱出肛门；内痔是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理性改变或移位，主要位于齿状线以上。两者的区别主要体现在病因、症状、外观及治疗原则等多个方面。

一、病因不同

直肠脱垂的根本原因在于直肠壁或盆底结构的支持力量减弱。这可能与长期腹压增高有关，例如慢性便秘、前列腺增生导致的排尿困难、慢性咳嗽等。也与盆底肌肉松弛、神经损伤、营养不良等因素相关。内痔的形成则主要与肛垫下移学说和静脉曲张学说有关。长期的不良排便习惯，如久蹲、用力排便，以及妊娠、长期饮酒、进食大量刺激性食物等，导致肛垫的支撑结构松弛，静脉丛淤血、扩张，从而形成内痔。

二、症状表现不同

直肠脱垂的典型症状是肛门口有肿物脱出。初期排便时脱出，便后可自行回纳；随着病情加重，脱出物需用手托回，甚至在咳嗽、行走时也会脱出，可能伴有肛门坠胀、排便不尽感及大便失禁。内痔的主要症状是无痛性间歇性便后出鲜血，血液常附着于粪便表面或便后滴血。内痔发展到一定程度也会脱出，但脱出物是充血肥大的痔核，表面为黏膜，可伴有肛门潮湿、瘙痒。

三、脱出物外观不同

这是两者最直观的区别。直肠脱垂脱出的肿物呈环状或圆柱状，长度可从数厘米到十余厘米不等，表面可见一圈一圈的同心圆状黏膜皱襞，即直肠黏膜的环形皱褶。而内痔脱出时，脱出物是一个或多个柔软的团块，表面光滑，呈暗红色或紫红色，痔核之间常有明显的分界，脱出严重时可呈梅花状或环状，但表面没有同心圆皱襞。

四、发生位置不同

直肠脱垂是直肠壁的全层或黏膜层从肛门脱出，病变涉及直肠肠管本身。内痔则发生在齿状线以上的直肠末端黏膜下，是肛管血管垫的病理性肥大或移位，病变局限于肛管区域，不涉及直肠肠管的整体下移。

五、治疗原则不同

直肠脱垂的治疗目标是恢复解剖位置和功能。对于儿童和轻度脱垂，可采用硬化剂注射等保守治疗。对于成人完全性直肠脱垂，手术是主要方法，如经腹直肠悬吊固定术、经会阴直肠乙状结肠切除术等。内痔的治疗则根据分期选择，一期内痔以调整生活方式和药物治疗为主，可使用马应龙麝香痔疮膏、太宁复方角菜酸酯乳膏、普济痔疮栓等。二、三期内痔可采用胶圈套扎、注射硬化剂等微创治疗，四期内痔或保守治疗无效者才考虑痔切除术等手术治疗。

无论是疑似直肠脱垂还是内痔，都应及时到正规医院肛肠科就诊，由医生通过肛门视诊、指诊及肛门镜检查明确诊断。日常生活中，保持大便通畅至关重要，应增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜水果和全谷物，每日饮水充足，避免久坐久蹲，养成定时排便的习惯，便后注意肛门清洁。进行规律的提肛运动有助于增强盆底肌肉力量，对预防两种疾病均有帮助。避免长期负重和过度增加腹压的行为，积极治疗慢性咳嗽、便秘等原发疾病。