急性胰腺炎的内科治疗

急性胰腺炎的内科治疗主要包括液体复苏、疼痛管理、抑制胰酶分泌与活性、营养支持以及并发症防治等措施。

一、液体复苏

急性胰腺炎早期常因炎症渗出导致有效循环血容量不足，液体复苏是基础且关键的治疗。治疗目标是快速补充晶体液，维持水电解质平衡，保证组织器官灌注。通常使用乳酸林格氏液或生理盐水，根据患者心率、血压、尿量及中心静脉压等指标调整输液速度和总量，避免因容量不足导致急性肾损伤，也需警惕输液过多加重组织水肿。

二、疼痛管理

剧烈腹痛是急性胰腺炎的主要症状，有效镇痛有助于减轻患者痛苦，降低因疼痛引起的应激反应。治疗通常首选盐酸哌替啶注射液，因其对奥狄括约肌的痉挛作用弱于吗啡。也可使用盐酸布桂嗪注射液或氟比洛芬酯注射液等非甾体抗炎药。镇痛方案需根据疼痛程度阶梯式选择，同时密切监测呼吸和循环状态。

三、抑制胰酶分泌与活性

通过药物减少胰液分泌并抑制已激活的胰酶活性，是阻断胰腺自身消化、控制病情发展的核心。常用药物包括注射用生长抑素、醋酸奥曲肽注射液等，它们能抑制胰液和胰酶的分泌。同时，可早期、足量使用注射用乌司他丁或加贝酯注射液等胰酶抑制剂，直接拮抗胰蛋白酶、弹性蛋白酶等的活性，减轻胰腺及周围组织的损伤。

四、营养支持

合理的营养支持对维持肠道功能、预防感染和促进恢复至关重要。对于轻中度胰腺炎，在腹痛缓解、肠功能恢复后，可尝试经口或鼻饲给予低脂、易消化的肠内营养制剂。对于重症患者，早期常需禁食，并通过鼻空肠管实施肠内营养，若肠内营养无法满足需求，则需结合肠外营养，补充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖及维生素、微量元素等。

五、并发症防治

内科治疗需积极预防和处理局部及全身并发症。针对胰腺或胰周感染，需根据病原学证据使用敏感的抗生素，如注射用头孢他啶、注射用亚胺培南西司他丁钠或甲硝唑氯化钠注射液。对于并发的器官功能衰竭，如急性呼吸窘迫综合征，可能需要呼吸机支持；对于腹腔内高压或腹腔间隔室综合征，需采取胃肠减压、利尿等措施，严重时需外科干预。

急性胰腺炎患者在恢复期及出院后，需严格遵循低脂饮食，避免暴饮暴食和饮酒，这是预防复发的重要措施。初期应从清流质、低脂半流质饮食逐步过渡，选择易消化的食物如米汤、烂面条、蒸蛋羹等，避免油炸、肥腻食物及酒精饮料。建议少食多餐，减轻胰腺负担。同时，注意休息，避免劳累，保持情绪稳定。定期复查血淀粉酶、脂肪酶及腹部影像学检查，监测病情变化。若出现腹痛加剧、发热等症状，应及时返院就诊。