骨穿检查什么
骨穿一般指骨髓穿刺术，主要用于检查血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等，同时也能评估贫血、发热待查等疑难症状的病因。骨髓穿刺术是血液科最基础且重要的诊断手段之一，通过抽取少量骨髓液进行细胞学、病理学及遗传学分析，帮助医生明确诊断、判断病情分期和评估治疗效果。
一、血液系统恶性肿瘤
骨髓是造血器官，当出现白血病、淋巴瘤骨髓浸润或多发性骨髓瘤时，恶性细胞会在骨髓中大量增殖。骨髓穿刺涂片可直观看到原始细胞比例异常增高，例如急性髓系白血病患者骨髓中原始细胞比例通常超过20%。通过骨髓活检还能观察到肿瘤细胞的浸润模式，为疾病分型和危险度分层提供依据，进而指导化疗方案选择及靶向药物应用。
二、造血功能异常疾病
当外周血检查提示全血细胞减少时，骨髓穿刺可区分再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征或骨髓纤维化。再生障碍性贫血患者骨髓穿刺显示造血细胞明显减少，脂肪细胞增多；而骨髓增生异常综合征则可见病态造血现象，如巨幼样变、核分叶异常等。这些形态学特征结合染色体核型分析，有助于判断疾病预后并制定免疫抑制或去甲基化治疗策略。
三、营养缺乏性贫血
缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血在骨髓中各有特征性表现。缺铁性贫血时骨髓铁染色显示细胞外铁和铁粒幼细胞减少或消失；巨幼细胞性贫血则表现为红细胞系巨幼样变，粒细胞核分叶过多。骨髓穿刺可明确贫血的病因学诊断，尤其是当血清铁蛋白、叶酸和维生素B12水平处于临界值时，骨髓铁染色和形态学检查能提供决定性证据。
四、感染性疾病
对于长期不明原因发热或疑似骨髓炎的患者，骨髓穿刺培养可提高病原体检出率。骨髓血培养阳性率显著高于外周血培养，尤其在应用抗生素后。骨髓涂片查找利什曼原虫、疟原虫等寄生虫，或进行分枝杆菌培养和核酸扩增检测，对感染性疾病的诊断具有重要价值。骨髓组织病理学检查还能发现肉芽肿性病变，提示结核或真菌感染可能。
五、转移性肿瘤
某些实体肿瘤如神经母细胞瘤、小细胞肺癌、乳腺癌等可转移至骨髓。骨髓穿刺活检可发现成簇分布的肿瘤细胞团，通过免疫组化染色可明确肿瘤来源。对于分期不明的恶性肿瘤患者，骨髓检查结果直接影响临床分期和治疗决策，例如小细胞肺癌患者若骨髓穿刺阳性，则疾病分期上升为广泛期，治疗方案相应调整。
骨髓穿刺检查后需按压穿刺部位10-15分钟，24小时内保持敷料干燥清洁，避免剧烈运动和沐浴。检查后如出现穿刺部位持续出血、剧烈疼痛或发热等症状，应及时就医处理。骨髓穿刺属于有创操作，但安全性较高，严重并发症发生率极低，患者无须过度紧张，配合医生操作即可顺利完成检查。
