胃癌手术步骤是什么

胃癌手术步骤主要包括术前评估、麻醉与体位准备、手术入路与探查、肿瘤切除、消化道重建、淋巴结清扫、止血与关腹等环节。

一、术前评估

手术前，医生会进行全面的评估。这包括通过胃镜获取组织进行病理活检以明确诊断，同时进行增强CT等影像学检查，评估肿瘤的位置、大小、浸润深度以及有无周围淋巴结或远处器官转移。还需要评估患者的心肺功能、营养状况及合并症，以判断其能否耐受手术。根据评估结果，医生会制定详细的手术方案，并与患者及家属充分沟通。

二、麻醉与体位

患者进入手术室后，麻醉医生会进行全身麻醉，确保患者在手术过程中无痛、肌肉松弛，并维持生命体征平稳。麻醉生效后，患者通常被摆放为平卧位。手术团队会进行标准的皮肤消毒，铺设无菌手术单，建立可靠的生命体征监测和静脉输液通道，为手术创造安全、无菌的操作环境。

三、手术入路与探查

手术通常选择上腹部正中切口或根据情况采用腹腔镜微创入路。开腹后，医生会首先进行全面的腹腔探查，仔细检查肝脏、腹膜、盆腔有无转移灶，并确认肿瘤与周围器官如胰腺、结肠、脾脏等的关系，再次评估肿瘤的可切除性。这一步对于最终决定手术范围至关重要。

四、肿瘤切除与重建

根据肿瘤部位和分期，决定切除范围。常见术式包括远端胃大部切除术、近端胃大部切除术和全胃切除术。医生会游离胃周围韧带，离断胃的供血血管，在距离肿瘤足够远的安全切缘处切除病变胃组织。切除后，需要进行消化道重建，例如将剩余的胃与空肠吻合，或使用空肠代胃重建消化道连续性，以恢复食物通道。

五、淋巴结清扫与关腹

在切除肿瘤的同时，必须进行规范的淋巴结清扫，即切除胃周围可能转移的淋巴结群。清扫范围根据肿瘤分期而定，旨在降低复发风险。完成切除与重建后，医生会彻底检查手术创面，进行充分止血，冲洗腹腔。逐层缝合腹壁各层组织，关闭腹腔，手术结束。切除的标本会送病理检查，以获得更精确的分期信息。

胃癌手术后，患者需在监护室或病房密切观察生命体征，初期需禁食并通过静脉补充营养和水分。待胃肠功能恢复后，逐步过渡到流质、半流质饮食，应遵循少食多餐的原则，选择易消化、高蛋白的食物，如鱼汤、蒸蛋、肉末粥等，避免辛辣、油腻、过甜及粗硬食物。根据恢复情况，在医护人员指导下尽早下床活动，以促进胃肠功能恢复和预防并发症。出院后需定期复查，并可能根据病理结果接受辅助化疗等综合治疗，同时保持乐观心态，维持健康生活方式。