甘露醇的作用与副作用有哪些

甘露醇是一种渗透性利尿剂，主要用于降低颅内压和眼压，其副作用可能包括电解质紊乱和肾功能损害。甘露醇的作用主要有降低颅内压、降低眼压、利尿排毒、辅助造影、预防急性肾小管坏死，副作用涉及脱水、电解质失衡、过敏反应、渗透性肾病、反跳性颅内压增高。

1、降低颅内压

甘露醇通过提高血浆渗透压，促使脑组织水分向血管内转移，从而快速缓解脑水肿和颅内高压。适用于颅脑外伤、脑出血或脑肿瘤引起的颅内压升高。静脉给药后20分钟起效，2-3小时达峰效应。需注意给药速度过快可能诱发心力衰竭。

2、降低眼压

甘露醇能减少房水生成并促进玻璃体脱水，用于急性闭角型青光眼或眼科手术前降压。给药后30分钟眼压开始下降，维持4-6小时。反复使用可能因玻璃体脱水导致视网膜脱离。

3、利尿排毒

作为渗透性利尿剂，甘露醇可增加肾小球滤过率，帮助排出体内毒素和药物。常用于巴比妥类或水杨酸类药物中毒的辅助治疗。大剂量使用可能引发渗透性肾病。

4、辅助造影

在CT或MRI增强扫描时，甘露醇可作为对比剂的溶剂，帮助显影血管和病变组织。可能诱发造影剂肾病，尤其对已有肾功能不全者风险更高。

5、预防急性肾小管坏死

在重大手术或横纹肌溶解症时，甘露醇通过维持肾小管流量，预防血红蛋白或肌红蛋白堵塞引发的肾损伤。需严格监测尿量，少尿患者禁用。

6、脱水

过度利尿可导致有效循环血容量不足，表现为口渴、皮肤弹性下降和体位性低血压。老年患者和心功能不全者需控制输注速度。

7、电解质失衡

大量排尿会伴随钠、钾、氯等电解质丢失，引发肌无力、心律失常等症状。用药期间需定期检测血电解质，必要时补充氯化钾。

8、过敏反应

少数患者可能出现荨麻疹、支气管痉挛等过敏表现，与制剂中的杂质有关。有过敏史者应改用其他渗透剂如高渗盐水。

9、渗透性肾病

长期大剂量使用会导致肾小管上皮细胞空泡变性，表现为蛋白尿和血肌酐升高。建议24小时总剂量不超过200g。

10、反跳性颅内压增高

停药后因血浆渗透压下降，水分重新进入脑组织可能引起反跳性颅高压。可采用阶梯减量法停药，或联用呋塞米。

使用甘露醇期间应每日监测体重、出入量及肾功能指标，保持每日尿量在1000-1500ml为宜。心功能不全者需控制输液速度在5ml/min以下，避免诱发急性肺水肿。用药后出现头痛加剧或视力变化需立即停药。对于需要长期使用的患者，建议交替使用甘油果糖或高渗盐水以减少肾毒性。同时注意补充含钾丰富的食物如香蕉、橙汁，但肾功能异常者补钾需谨慎。用药期间避免剧烈运动以防脱水加重。