慢性肾小球肾炎晚期的临床表现是什么

慢性肾小球肾炎晚期主要表现为大量蛋白尿、高度水肿、高血压、进行性肾功能减退以及肾性贫血等症状。

一、大量蛋白尿

慢性肾小球肾炎晚期，肾小球滤过膜的屏障功能严重受损，导致大量血浆蛋白从尿液中丢失。患者尿液中蛋白质含量显著增加，尿常规检查显示尿蛋白定性试验为强阳性，24小时尿蛋白定量通常超过3.5克。这种情况不仅反映了肾脏损伤的严重程度，也是导致后续一系列并发症的根源。长期大量蛋白尿会加速肾小球硬化和肾间质纤维化，进一步损害肾功能。针对蛋白尿，治疗上常需使用血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦钾片等药物，以降低肾小球内压，减少蛋白漏出。

二、高度水肿

高度水肿是晚期患者常见的体征，主要由两个因素导致。一是大量蛋白尿引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内渗入组织间隙。二是肾功能严重减退导致水钠潴留。水肿通常从眼睑和颜面部开始，逐渐发展为全身性凹陷性水肿，严重时可出现胸腔积液、腹腔积液和心包积液，影响呼吸和循环功能。患者会感到身体沉重、活动受限。管理水肿需要严格限制钠盐摄入，并遵医嘱使用利尿剂，如呋塞米片、托拉塞米片等，以促进水分排出，减轻心脏负荷。

三、高血压

高血压在慢性肾小球肾炎晚期极为普遍，属于肾性高血压。其发生与肾脏排钠排水功能下降导致血容量增加，以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有关。持续且难以控制的高血压会进一步损伤肾脏血管，加速肾小球硬化，形成恶性循环。患者可能出现头痛、头晕、视物模糊等症状。控制血压是延缓肾功能恶化的关键措施，常需联合使用多种降压药物，如钙通道阻滞剂硝苯地平控释片、β受体阻滞剂美托洛尔缓释片等，目标是将血压控制在相对较低的水平。

四、进行性肾功能减退

进行性肾功能减退是疾病晚期的核心特征，表现为肾小球滤过率持续下降，血肌酐和尿素氮水平进行性升高。肾脏排泄代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡的功能严重受损。患者可能出现食欲减退、恶心呕吐、皮肤瘙痒、口中氨味等尿毒症毒素蓄积的症状。随着肾功能减退，肾脏的内分泌功能也出现障碍。治疗重点在于延缓肾功能下降速度，包括严格控制血压和蛋白尿，低蛋白饮食配合复方α-酮酸片以减少含氮废物生成，并积极防治感染、心力衰竭等加速肾功能恶化的并发症。

五、肾性贫血

肾性贫血是由于晚期肾脏产生促红细胞生成素的能力严重不足所导致。促红细胞生成素是刺激骨髓制造红细胞的关键激素，其缺乏导致红细胞生成减少。同时，尿毒症毒素会缩短红细胞寿命并抑制骨髓造血。患者表现为面色苍白、乏力、心悸、活动耐力下降。贫血程度通常与肾功能不全的严重程度平行。纠正贫血需要补充外源性促红细胞生成素，如重组人促红素注射液，并可能需要补充铁剂如琥珀酸亚铁片、叶酸和维生素B12等造血原料，以改善患者的生活质量和预后。

慢性肾小球肾炎晚期患者的生活管理至关重要。饮食上需严格执行低盐、低脂、优质低蛋白饮食，根据肾功能情况计算每日蛋白质摄入量，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白，以减轻肾脏负担。同时要限制高钾、高磷食物的摄入。生活方面应注意休息，避免劳累、感染等加重病情的因素，保持情绪稳定，严格遵医嘱用药，不可自行调整或停药。应定期监测血压、尿量、体重变化，并按时复查肾功能、电解质、血常规等指标，以便医生及时调整治疗方案。当出现水肿加剧、呼吸困难、严重恶心呕吐或意识改变时，需立即就医。