怎么才确诊是过敏性紫癜还是普通过敏

过敏性紫癜和普通过敏的鉴别，主要看皮肤表现、伴随症状和实验室检查。确诊过敏性紫癜通常需要满足皮肤紫癜可触及、压之不褪色加上至少以下一项：腹痛、关节痛、肾脏受累血尿或蛋白尿或皮肤活检显示IgA沉积。普通过敏则多为荨麻疹样皮疹，伴瘙痒明显，且无系统性损害。

一、皮肤表现的区别

过敏性紫癜的皮疹为可触及的紫癜，呈对称性分布，多见于双下肢和臀部，压之不褪色，皮疹大小不一，可融合成片，严重时可出现水疱或坏死。普通过敏的皮疹多为荨麻疹风团，呈红色或苍白色，剧烈瘙痒，皮疹形态多样，可呈环形、地图状，通常24小时内可自行消退，消退后不留痕迹，但可在其他部位反复出现。

二、伴随症状的差异

过敏性紫癜常伴有关节痛，主要累及膝、踝等大关节，表现为关节肿胀、疼痛，但一般不遗留关节畸形。腹部症状也较常见，表现为阵发性脐周绞痛，可伴恶心、呕吐、便血，严重时可并发肠套叠或肠穿孔。肾脏受累是过敏性紫癜最严重的并发症，多在皮疹出现后1-2周内发生，表现为血尿、蛋白尿、水肿或高血压，部分患者可发展为慢性肾炎甚至肾功能不全。普通过敏则主要表现为皮肤瘙痒、打喷嚏、流清涕、眼痒等，一般不出现关节痛、腹痛和肾脏损害，但严重时可发生过敏性休克，表现为呼吸困难、血压下降、意识障碍。

三、实验室检查的鉴别

过敏性紫癜的实验室检查通常显示血小板计数正常或升高，凝血功能正常，这与血小板减少性紫癜和凝血功能障碍性疾病不同。约50%的患者血清IgA水平升高，部分患者可有血沉增快、C反应蛋白升高。尿常规检查可发现红细胞、蛋白或管型，提示肾脏受累。皮肤活检是确诊的金标准，直接免疫荧光检查可见血管壁IgA和C3沉积。普通过敏的实验室检查中，血常规嗜酸性粒细胞比例常升高，血清总IgE水平升高，过敏原检测如皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测可呈阳性，但皮肤活检无IgA沉积。

四、诊断标准的应用

根据2010年欧洲风湿病联盟和儿科风湿病国际试验组织制定的诊断标准，过敏性紫癜的诊断需满足可触及性紫癜必要条件加上以下至少一项：弥漫性腹痛、任何部位活检显示IgA沉积、关节炎或关节痛、肾脏受累血尿或蛋白尿。普通过敏的诊断则主要依据明确的过敏原接触史、典型的荨麻疹或血管性水肿表现，以及抗组胺药物治疗有效，一般不涉及多系统损害。

五、治疗方案的差异

过敏性紫癜的治疗取决于病情严重程度。轻症患者以卧床休息、对症支持治疗为主，可遵医嘱使用维生素C片、芦丁片、氯雷他定片等药物改善血管通透性和缓解症状。关节痛明显者可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片等非甾体抗炎药。肾脏受累严重者需在医生指导下使用醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片等糖皮质激素，必要时联合环磷酰胺片、吗替麦考酚酯胶囊等免疫抑制剂。普通过敏的治疗则以抗组胺药物为主，常用药物包括氯雷他定片、西替利嗪片、依巴斯汀片、非索非那定片、左西替利嗪片等，同时应积极寻找并避免接触过敏原，外用炉甘石洗剂可缓解瘙痒。

出现疑似过敏性紫癜的症状时，建议及时到皮肤科或风湿免疫科就诊，完善相关检查明确诊断。日常注意休息，避免剧烈运动，饮食以清淡为主，适当增加富含维生素C的蔬菜水果摄入，如橙子、猕猴桃、西蓝花等，避免辛辣刺激性食物和海鲜类易致敏食物。