慢性鼻窦炎的诊断和治疗说明

慢性鼻窦炎的诊断通常依据临床症状、前鼻镜检查、鼻内镜检查和影像学检查综合判断，治疗需根据病情严重程度采用药物治疗、鼻腔冲洗或手术治疗等方法。

慢性鼻窦炎的诊断是一个系统性过程。典型症状如鼻塞、流脓涕、面部胀痛或压痛、嗅觉减退或丧失持续超过12周是主要的诊断线索。医生会首先进行前鼻镜检查，初步观察鼻腔黏膜状况和有无脓性分泌物。更为精确的检查是鼻内镜检查，该检查可以直观地看到鼻腔深处如中鼻道、嗅裂等区域的黏膜是否充血、水肿，是否存在息肉或脓液，是确定病变范围和性质的关键手段。对于药物治疗效果不佳、症状反复或怀疑存在解剖结构异常、真菌性鼻窦炎以及需要术前评估的患者，通常建议进行鼻窦CT扫描。CT能清晰显示鼻窦的骨性结构和黏膜的炎性病变范围，为诊断提供客观的影像学依据，并帮助制定后续的治疗方案。

慢性鼻窦炎的治疗遵循阶梯式原则。对于大多数患者，药物治疗是首选。常用药物包括鼻用糖皮质激素喷雾剂，如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂或糠酸莫米松鼻喷雾剂，用于减轻黏膜炎症和水肿；大环内酯类药物如克拉霉素片，具有抗炎和免疫调节作用；以及黏液促排剂如桉柠蒎肠溶软胶囊，帮助稀化鼻腔鼻窦分泌物并促进其排出。生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗，是重要的辅助治疗手段，能清除分泌物和过敏原，改善鼻腔环境。当规范的药物治疗3个月以上效果不佳，或存在明显的鼻息肉、解剖结构异常如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大等导致窦口阻塞时，则需要考虑手术治疗。功能性内镜鼻窦手术是主流术式，其目的是在鼻内镜直视下，开放阻塞的鼻窦窦口，清除不可逆的病变组织，改善鼻窦的通气和引流，为黏膜自身功能的恢复创造条件。术后仍需要长期的药物维持治疗和定期复查，以预防复发。

慢性鼻窦炎的管理强调长期性和综合性。患者应在医生指导下规范用药，坚持鼻腔冲洗，并定期复查鼻内镜以评估疗效。日常生活中，需注意保暖，预防感冒，避免接触过敏原和刺激性气体，保持室内空气湿润，适度体育锻炼以增强体质，饮食宜清淡，避免辛辣食物。若症状急性加重或出现剧烈头痛、视力变化等，应及时就医。