食管反流性胃炎的治疗

食管反流性胃炎的治疗需根据病因和症状严重程度综合进行，主要方式包括调整生活方式、药物治疗以及必要时的手术治疗。

一、调整生活方式

调整生活方式是治疗食管反流性胃炎的基础措施，有助于减轻症状和减少复发。患者应避免暴饮暴食，建议少食多餐，每餐不宜过饱。饮食上需减少高脂肪、辛辣、过甜、过酸及咖啡、浓茶等刺激性食物的摄入，这些食物可能降低食管下括约肌压力或直接刺激胃黏膜。餐后不宜立即平卧，睡前2-3小时内应避免进食。睡眠时可将床头抬高15-20厘米，利用重力减少夜间反流。超重或肥胖者应减轻体重，并避免穿着过紧的衣物增加腹压。戒烟限酒也非常重要，因为烟草和酒精会削弱食管下括约肌功能。

二、药物治疗

药物治疗是控制食管反流性胃炎症状和促进黏膜愈合的主要手段。常用药物包括抑制胃酸分泌的药物、促胃肠动力药以及黏膜保护剂。抑制胃酸药物如奥美拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片能有效减少胃酸分泌，缓解烧心和反流症状。促动力药如多潘立酮片、莫沙必利片可以增强食管和胃的蠕动，促进胃排空。黏膜保护剂如铝碳酸镁咀嚼片、瑞巴派特片能在胃黏膜表面形成保护层，减轻胃酸和胆汁的刺激。这些药物通常需要在医生指导下联合或序贯使用，疗程因人而异，患者不可自行停药或更改剂量。

三、内镜下治疗

对于部分药物治疗效果不佳，但又不愿或不宜接受外科手术的患者，可考虑内镜下治疗。这类治疗属于微创介入，旨在通过内镜技术增强食管下括约肌的抗反流屏障。常见的内镜下治疗方式包括射频消融术和内镜下胃底折叠术。射频消融术通过热能刺激食管下段组织产生瘢痕收缩，从而增加括约肌厚度和压力。内镜下胃底折叠术则模拟外科手术原理，在内镜下将部分胃底缝合至食管下端，形成阀瓣机制。这些治疗通常适用于反流症状典型、药物治疗依赖性强且排除其他严重并发症的患者。

四、外科手术治疗

当患者出现药物治疗无效、无法耐受长期服药、存在严重并发症如Barrett食管或食管狭窄，或反流症状严重影响生活质量时，需评估外科手术治疗。最经典的手术方式是腹腔镜下胃底折叠术，该手术将胃底包裹食管下段，重建抗反流阀门。另一种术式是磁括约肌增强术，即在食管下段植入一个可调节的磁环装置来辅助关闭。手术治疗能从根本上解决解剖结构异常导致的胃食管反流，但属于有创操作，存在一定手术风险和术后并发症可能，需由专科医生严格评估手术指征。

五、中医中药治疗

中医中药可作为食管反流性胃炎的辅助治疗手段，通过辨证论治，调理脾胃功能。中医认为本病多与肝气犯胃、脾胃湿热、脾胃虚寒等因素有关。治疗上常采用疏肝理气、和胃降逆、清热化湿或温中健脾等方法。常用方剂包括柴胡疏肝散、半夏泻心汤、香砂六君子汤等。中成药如气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等也常用于缓解脘腹胀痛、嗳气等症状。针灸、穴位贴敷等外治法对调节胃肠功能、缓解症状也有一定帮助。中医治疗强调个体化，建议在正规中医师指导下进行，并与现代医学治疗相结合。

食管反流性胃炎的日常护理重在长期坚持。除了严格遵守上述生活方式调整外，患者应保持情绪稳定，避免焦虑、紧张等不良情绪，因为精神压力也可能诱发或加重症状。定期随访复查至关重要，特别是对于需要长期服药或已出现Barrett食管等病变的患者，应遵医嘱进行胃镜等检查以监测病情变化。饮食记录有助于识别和避免个人特定的诱发食物。若症状突然加重、出现吞咽困难、消瘦、黑便等报警症状，须立即就医。通过规范治疗和良好的自我管理，多数患者的症状可以得到有效控制，生活质量显著改善。