头疼脑热不可忽视，烟雾病延误可危及生命

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：烟雾病主要表现为脑缺血和颅内出血这2类症状，患者可能有意识障碍、言语障碍、感觉和认知障碍、不自主运动和视力问题。目前没有任何药物可以肯定有效地控制或逆转烟雾病的发病过程，主要采用手术治疗。7岁女患者手术以药物联合治疗、康复治疗6个月，脑供血情况恢复，左侧肢体运动功能好转，能独立行走。

【基本信息】女、7岁

【疾病类型】烟雾病

【就诊医院】北京大学人民医院（三甲）

【就诊时间】2020年3月

【治疗方案】手术辅以药物联合治疗、康复治疗

【治疗周期】住院治疗6个月

【治疗效果】脑供血情况恢复，左侧肢体运动功能好转，能独立行走

一、初次面诊

2020年3月，出门诊的第一位患者，女，7岁，因“左侧手脚活动受限”来院就医。患者妈妈告诉我孩子从2019年12月开始反复出现双腿无力、常常跌倒在地，之后症状能很快自行缓解，当时去了当地县医院做了头部核磁与血管造影检测，诊断为烟雾病，当时医生建议择期手术治疗，需要等床位，期间孩子又出现左侧手脚活动受限的症状，所以来咱们医院就诊。经询问，家属反映孩子没有慢性病史，也没有家族遗传病史。为进一步诊断病情，将患者收治入院。

二、治疗经过

患者入院后，我们完善了治疗前的相关检查，经体格检查：体温、脉搏、呼吸频率、血压均属正常范围。心、肺功能无明显异常。患者意识清晰，说话流畅，吞咽运动正常。左侧手脚活动受限，肌张力偏高。经头部核磁检查显示大脑两侧额叶皮质、右侧颞顶枕叶皮质层及两侧侧脑室前脚旁边有异常信号，根据患者的基本正常表现，及相应的检查，初步可以诊断为烟雾病。

初步诊断病情后，我们也会诊研究了治疗方案，还是考虑先采用保守治疗，通过用药改善脑部供血、营养损伤神经，症状有好转，但患者在第3天出现头痛症状、意识模糊，血管造影显示双侧颈内动脉闭塞，有团状血管生成（如图）。根据这一情况，再结合所有检查结果，最终诊断为烟雾病伴右侧额颞顶叶脑梗死。此时需要手术治疗完善了术前检查和准备后，我们于2020年4月为患者做了右侧颞浅动脉血管贴敷术，整个手术过程顺利，术后2天患者意识恢复，语言功能恢复，但左侧肢体功能依然受限，给予患者辅助营养神经的药物，修复受损的脑神经。术后2个月查体，患者脑部血管重建良好供血恢复，但是由于脑梗有遗留左侧胳膊有轻度偏瘫，左上肢肌张力4级偏高，左侧下肢肌张力偏低，左脚足下垂内翻，走路划圈样，日常生活像穿衣服、吃饭都需要家人帮助。为缓解机体功能，术后给予院内康复治疗，包括康复踏车运动耐力训练、降低肌肉张力的手法牵张训练、平衡仪立位动态平衡训练、肢体中频电刺激促进肌肉功能训练。术后6个月患者出院，叮嘱患者2个月后需要来院复查。

三、治疗效果

术后2天患者意识恢复，语言功能恢复。术后2个月查体，患者脑部血管重建良好供血恢复。为缓解机体功能，术后给予院内康复治疗。患者经过6个月的治疗与康复训练，病情控制的比较稳定，能够清楚流利的说话，意识清醒，未出现头晕头痛等症状；其次，通过术后的康复运动训练，患者左侧上肢肌张力有一定下降，左腿肌张力有所提高，平衡能力也有所提高，走路很少出现摔倒的情况，患者及家属都比较满意，之后要做好定期复查。

四、注意事项

1.患者日常生活中饮食要保证低脂低盐。

2.生活中家属还是要多带患者做些肢体复建运动，有助于缓解现在遗留的肢体运动障碍，帮助患者尽早回归社会。

3.生活中患者要注意补充水分，避免机体缺水影响脑部供血，再次诱发疾病。

4.根据天气注意冷暖，注意保暖，适当的增添衣物，不要着凉。

5.对于出现肢体活动障碍、语言障碍的患者应积极配合治疗和康复治疗。

6.在生活中应该避免劳累，不可以经常熬夜，注意休息养成良好的生活习惯。

7.嘱患者佩戴眼镜架较松的眼镜，防止眼镜架挤压颅内血管，造成物理性缺血而危及生命。

五、个人感悟

经常有人会问我，我家孩子得了烟雾病还能治好吗？其实通过这个案例就能看出，烟雾病是可以治疗的，但是，能否有好的预后效果，这与每位患者的发病部位、病程时长、治疗是否及时都有着很大的关系。我的这位患者也是因家长及时发现的异常症状，并立即将其送至医院进行正规治疗，没有延误最佳的治疗时机，后期无论是手术治疗还是康复训练，无疑家长的配合非常的关键，正因为患者的坚持治疗，家长的努力配合，才能有更好的治疗效果，患者整体来说恢复的还是不错的，由最开始的不能自主行走，不能自己穿衣吃饭，到现在都可以独立完成。

另外，我们要知道，很多情况下烟雾病发作没有明显的症状，很容易被人忽视，比如很多人就会认为是普通的头疼脑热，迟迟不就医，一旦病发严重可能危及生命，就算救治及时也会留下严重后遗症。强烈建议大家，一旦身体出现反常现象，不要就自己给自己做医生了，务必及时就医，预防潜在危险因素的出现。