甘淡补脾治肝腹水

慢性肝病多见肝肾阴虚为主要病机，随着病程迁延，清阳不能敷布，阴精不能归藏，最后导致肝腹水，乃责之阴损及阳或阴阳两竭。所以朱良春治疗此型腹水和早期肝硬化肝肾阴虚型用“一贯煎”化裁有所不同。用药不独滋肾养血，多兼顾平调脾胃或甘淡补脾，以助运化功能。同时根据气滞、血瘀、水阻的偏盛，配伍各异，且方简效宏，突出庵闾子、楮实子为主药。“阴虚腹水”有肝肾阴虚和阴虚湿热两型之分。肝肾阴虚者病程较长，多面如蒙尘，两颧黧黑，形体消瘦，或胁下、下腹满痛，面额部、鼻准部多血缕、血痣，易见齿衄、鼻衄，或有低热，口干，肤燥，大便干或溏，小溲赤少，舌红绛，苔光或花剥，脉细弦或弦大而空。

甘淡补脾是治疗脾阴虚之基本法则，肝病日久，常服苦寒香燥之品，多脾阴亏损。盖脾阴亏虚则肝木失养，运化失司，水湿内停或虚热内扰，血络受损。故治疗肝肾阴虚型腹水，用甘淡补脾之法，乃是仲景“治肝先实脾”之变法，此乃用药之奥妙所在也。

肝病日久，疏泄不及，损及脾肾，以致命火不足，气化失司，渐成腹水。证见面色晄白，神疲怯冷，纳呆脘痞，腹胀大、下肢浮肿，大便溏或次数多，尿少，舌淡苔白，脉多沉细等肾阳不足症，均宜温肾培本为主。肝硬化一旦出现腹水，则提示病人晚期，乃脏气大虚之后果，其病位虽在肝，而治疗应重脾肾。朱良春总以养正消积为大法，上案脾肾阳虚为显，朱良春用桂、附、干姜、仙灵脾温煦脾肾之阳，重用黄芪补肝脾之气，并以大剂量益母草、泽兰、庵闾子化瘀行水，腹水消退更速。腹水消退后，以“复肝丸”善后，疗效稳定，且较巩固。盖温补肾阳，有补火生土之意，故温肾即所以补脾，但必须注重温补药之用量，尤其是姜附之量，必须慎酌，故温补药疗效全在审时度势，灵活运用也。