长期接触电离辐射，有可能得了慢性粒细胞白血病

摘要：本病例患者为中年女性，6个多月前因为发现血细胞异常到我院就诊，在通过血常规和骨髓常规检查后诊断为慢性粒细胞白血病，因为这类疾病需要长期治疗，此次已经是患者第四次入院就诊，通过应用伊马替尼靶向治疗、硫普罗宁减轻化疗不良反应、法莫替丁抑酸护胃治疗，1天后病情好转出院。

【基本信息】女、47岁

【疾病类型】慢性粒细胞白血病、慢性非萎缩性胃炎

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2020年11月

【治疗方案】药物治疗：针对慢性粒细胞白血病应用甲磺酸伊马替尼片靶向治疗+硫普罗宁钠注射液减轻化疗不良反应+法莫替丁注射液抑酸护胃治疗

【治疗周期】住院治疗3天，继续长期口服药物巩固治疗

【治疗效果】经过治疗后病情稳定，无发热症状，可维持正常生活

一、初次面诊

2020年11月的某一天，我接诊了一位特殊的患者，在与患者沟通时患者称自己家中没有慢性白血病史，患者是一名工人，可能会长期接触到电离辐射，因为慢性粒细胞白血病的病因较为复杂，因此因为患者的工作性质导致诱发此类疾病的可能性较大，并且患者平时喜欢染头发，染发剂中的化学成分可能会干扰细胞的正常生理功能，导致细胞过度增殖、细胞凋亡受抑制，从而引起疾病的发生。患者跟我说她在确诊后饭也吃不好、觉也睡不好，我也非常理解患者的心情，安慰她要保持乐观的心态。

据了解，患者在6个多月前因为血细胞异常到医院就诊过，经过血常规和骨髓常规检查后确诊为慢性粒细胞白血病，因为此类疾病需要进行长期治疗，于是患者第四次到我院就诊。患者自述在确诊后长期应用甲磺酸伊马替尼片进行靶向治疗，因为药物对胃肠道有一定的刺激，最近觉得胃部略有不适，于是给患者进行了胃镜检查，发现患者存在慢性非萎缩性胃炎，于是在常规应用甲磺酸伊马替尼片和硫普罗宁钠注射液减的同时，应用法莫替丁注射液对患者进行抑酸护胃治疗。

图一：首次病程记录（诊断为慢性粒细胞白血病）

二、治疗经过

患者在首次入院后进行了血常规检查发现白细胞数与血小板数量明显增高，进行骨髓常规检查后发现骨髓增生极度活跃，因为患者近期没有感染史，因此排除类白血病反应的可能，并且患者的融合基因-BCR/ABL p210高于国际标准值，因此排除原发性血小板增多症，再次确诊为慢性粒细胞白血病，应用甲磺酸伊马替尼片进行靶向治疗，因为药物刺激会导致患者胃肠不适，因此应用硫普罗宁钠注射液减轻化疗不良反应，同时进行胃镜检查后发现患者存在非萎缩性胃炎，于是应用法莫替丁注射液进行抑酸护胃治疗。

三、治疗效果

患者在长期应用甲磺酸伊马替尼片进行靶向治疗后，检查血常规发现患者的白细胞数值降低，说明甲磺酸伊马替尼片治疗有效，同时在应用法莫替丁注射液进行抑酸护胃治疗后，患者胃肠道不适的症状得到缓解，没有出现发热、腹痛等症状，饮食与睡眠状况均可，此次入院治疗3天后患者即可出院，出院后仍然需要长期口服药物，同时一个月后应到医院进行复查。复查时通过血常规检查可见患者白细胞维持在正常值内，没有出现感染等症状，融合基因也降到了安全值以下，患者可以正常生活。

图二：血常规（可见白细胞数降低）

四、注意事项

看到患者的病情有所好转，我也十分开心，但是这类疾病需要长期应用药物控制症状，同时应定期复查，监测疾病恢复情况，有一些注意事项需要告知患者。

1.日常注意事项：患者在治疗过程中应保持良好的心态，家属要多与患者沟通，给予患者支持，同时日常生活中应注意休息，避免劳累，根据身体状况适量运动，根据医嘱规律服药，不要随意减停药。

2.饮食注意事项：患者应多吃富含蛋白质和维生素的食物，保证营养均衡与饮食多样化，不建议食用刺激胃酸分泌的食物，如咖啡、辣椒等。

五、个人感悟

慢性粒细胞白血病是发生在多能造血干细胞的恶性骨髓增生性肿瘤，病因较为复杂，可能与电离辐射、接触染发剂等有关，通常患者会出现乏力、脾大等症状，血常规检查可发现白细胞明显增多，确诊后应及时就诊，通过治疗可维持患者的正常生活。

患者在经过治疗后，也很感慨自己如果不从事这份工作并且不经常染发可能就不会得病，但是患者表示自己会积极乐观地看待生活，珍惜生命的每一天。