肝腹水应该如何治疗

肝腹水可通过限盐利尿、补充蛋白、治疗原发病、腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体分流术等方式治疗。肝腹水通常由肝硬化、心力衰竭、肾病综合征、恶性肿瘤、结核性腹膜炎等原因引起。

一、限盐利尿

限制钠盐摄入有助于减少体内水分潴留，通常要求每日钠摄入量控制在较低水平。适当使用利尿剂可以帮助排出多余液体，常用药物包括呋塞米片、螺内酯片等。患者需要监测体重和尿量变化，避免电解质紊乱。

二、补充蛋白

低蛋白血症会加重腹水，通过静脉输注人血白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，促进腹水回吸收。同时饮食中应增加优质蛋白摄入，如鱼肉、鸡蛋、瘦肉等，但需注意肝功能严重受损时需控制蛋白量以防肝性脑病。

三、治疗原发病

肝硬化是肝腹水最常见原因，需针对病因进行抗病毒、戒酒等治疗。心力衰竭引起的腹水需用强心药和血管扩张剂改善心功能。肾病综合征需用糖皮质激素控制蛋白尿。恶性肿瘤或结核性腹膜炎需分别进行抗肿瘤或抗结核治疗。

四、腹腔穿刺放液

对于大量腹水引起明显腹胀或呼吸困难者，可采用治疗性腹腔穿刺放液术快速缓解症状。每次放液量需严格控制，大量放液时需同步补充白蛋白防止循环功能障碍。该方法属于对症处理，需结合病因治疗。

五、经颈静脉肝内门体分流术

该手术通过在肝内建立分流道降低门静脉压力，适用于顽固性腹水或食管胃底静脉曲张出血患者。术后需密切监测肝性脑病和分流道狭窄等并发症，同时配合药物治疗和生活方式管理。

肝腹水患者日常需严格限制水分和钠盐摄入，每日体重变化可作为液体平衡的参考指标。保持充足卧床休息有助于改善肾脏血流和钠排泄。饮食宜选用易消化、高维生素、适量蛋白的软食，避免粗糙坚硬食物损伤食管静脉。定期复查肝功能、电解质和腹部超声，记录24小时尿量变化。出现发热、腹痛或意识改变需立即就医。戒烟戒酒可减缓肝病进展，适当进行舒缓活动如散步有助于维持肌力，但需避免劳累。情绪稳定对病情控制有积极作用，家属应给予心理支持。